Сімейне положення: не одружений
На слабкість в лівій руці і її оніміння, а також на порушення мови.
Вірусні гепатити, туберкульоз, венеричні захворювання та СНІД заперечує. Травм, операцій і ЧМТ не було. Алергічний анамнез не обтяжений. Підвищення артеріального тиску з 35років. Матеріально-побутові умови в різні періоди життя задовільні. Спадковий анамнез: у матері пацієнта була гіпертонічна хвороба, ожиріння. Шкідливі звички: не курить. Зловживання алкоголем і застосування наркотичних речовин заперечує. Професійні шкідливості відсутні.
Стан середнього ступеня тяжкості. Свідомість ясна. Температура тіла нормальна (36,6). Звернену мову розуміє. Має 4 ступінь ожиріння. Зріст 173 см, вага 199 кг.
Шкірні покриви, видимі слизові рожевого кольору, нормальної вологості; підшкірно-жирова клітковина розвинена надмірно.
Потиличні, шийні, привушні, передньошийні, підщелепні, надключичні, підключичні, пахвові, пахові і підколінні лімфатичні вузли не пальпуються.
Слабо виражені набряки визначаються в області гомілковостопного суглоба. Ступінь розвитку м'язів і їх тонус нормальний. Тремтіння і тремор окремих м'язів відсутня. Деформація кісток і зміна кінцевих фаланг пальців кистей і стоп не виявляється. Конфігурація суглобів нормальна, колір шкіри і місцева температури в області суглобів також в нормі. Викривлення хребта немає.
Органи дихання: Грудна клітка гиперстеническая. Тип дихання - змішаний, ЧД - 21 в хвилину, дихання через ніс вільне; безшумне, ритмічне, помірної глибини. При пальпації грудної клітки безболісна, права і ліва половини рівномірно беруть участь в акті дихання. Нижня межа легень в межах норми. Перкуторно - ясний легеневий звук. Аускультативно - дихання везикулярне, хрипів немає.
Межі відносної тупості серця:
Ліва: в 5 міжребер'ї на серединно-ключичній лінії
Права: в 4 міжребер'ї на 1см назовні від правого краю грудини
Верхня: на 3 ребрі, по лівій окологрудіннойлінії.
Конфігурація серця нормальна. Ширина судинного пучка в другому міжребер'ї дорівнює 7 см. Аускультація: тони серця ясні, чисті, ритмічні, акцент другого тону в точці вислуховування аортального клапана. ЧСС-95. Шуми і патологічні ритми не вислуховуються. Розщеплення і роздвоєння тонів не виявлено. Шум тертя перикарда відсутня. А / Д 140/90 мм. рт. ст.
Органи травлення: Мова вологий, чистий. Слизова оболонка внутрішньої поверхні губ, щік, піднебіння рожевого кольору, чиста. Мигдалики не збільшені. Живіт правильної форми, звичайних розмірів, при пальпації - м'який, безболісний. Рівномірно бере участь в акті дихання. Видима перистальтика шлунку і кишечника відсутня. Підшлункова залоза при пальпації безболісна, розміри печінки по Курлову:
Нижній край печінки на рівні реберної дуги, закруглений, м'який, безболісний; жовчний міхур не пальпується. Феномен Щоткіна - Блюмберга негативний.
Органи сечо-статевої системи: При огляді поперекова область не змінена, нирки не пальпуються; симптомпоколачивания негативний. Нирки, сечовий міхур не пальпуються. Дизуричнірозладів немає. Первинні і вторинні статеві ознаки сформовані відповідно статтю і віком. Порушень росту немає.
Щитовидна залоза не видно, не пальпується.
Свідомість ясна. Пацієнт орієнтований в часі, місці і просторі. Дизартрія, при цьому мовна активність підвищена.
Менінгеальні симптоми: симптоми Керніганегативний. верхній, середній і нижній симптоми Брудзинського негативні. Ригідність м'язів шиї відсутня. Синдром Бехтерева, синдром Гордона відсутні.
I пара - нюхові нерви.
Запахи розрізняє і диференціює з обох ніздрів.
II пара - зоровий нерв.
Зниження гостроти зору не зазначає. Цветоразліченіе не порушено. Випадання полів зору немає. Очне дно не оглядав.
Ййй, ЙV, VI пари - окоруховий, блокової, відвідний нерви.
Очні щілини симетричні. Рухи очних яблук у обсязі не обмежені. Зіниці однакові, правильної округлої форми. Реакція зіниць на світло пряма, содружественная. Реакція на конвергенцію виражена добре.
V пара - трійчастий нерв.
Пальпація трігемінальних точок безболісна. Рухи нижньої щелепою не обмежені. Тонус жувальних, скроневих м'язів однаковий. Корнеальна, кон'юктівальний рефлекси живі, однакові з обох сторін.
VII пара - лицевий нерв. Особа в спокої асиметрично, є опущення лівого кута рота. Пацієнт може заплющує очі і нахмуриваются брови, наморщівать лоб, оскалівает зуби (симетрично). Сльозотечі або сухості очей не спостерігається
VIII пара - переддверно-улітковий нерв.
Слух не порушений, розуміє шепотную мова з 6 метрів. Ністагм не спостерігається.
IX, Х пари - мовно-глотковий і блукаючий нерви.
Ковтання і фонації збережені. М'яке небо рухливе. Піднебінні і глоткові рефлекси живі з двох сторін.
XI пара - додатковий нерв.
М'язових атрофії і деформацій грудинно-ключично-соскоподібного м'яза немає. Повороти голови збережені.
ХII пара - під'язиковий нерв.
Мова не чітка, мова відхиляється вліво. Атрофії і фібрилярних посмикувань немає.
При огляді мускулатури кінцівок і тулуба атрофія м'язів не визначається, фібрилярних і фасцікулярних посмикувань не виявлено. Рухи верхніх кінцівок можливі в повному обсязі:
· В плечовому суглобі рухи відбуваються у фронтальній площині - відведення до 90 градусів і навколо довгої осі плеча - обертання досередини і назовні 20 градусів. У сагітальній площині - згинання до 130, розгинання до 35 градусів. Витягнута вперед до горизонтального положення рука може бути відведена назад до кута 120 градусів і приведена в бік протилежної руки (в сторону середньої лінії тіла) до кута 30 градусів.
· В ліктьовому суглобі згинання передпліччя відбувається до кута 140 градусів.
· В лучезапястном суглобі рухи відбуваються в сторону долоннійповерхні - долонно згинання кисті до 50 градусів, до тилу - тильне згинання (або тил розгинання) до 50 градусів, відхилення кисті в променеву сторону (відведення) - 15 градусів і ліктьову (приведення ) - 35 градусів. Просупінацнонние руху кисті (поворот всередину і назовні) разом з передпліччям відбуваються в межах 80 градусів в ту і іншу сторони.
Феноменів зубчастого колеса, складного ножа, пластичного гіпертонусу не виявлено. Сила в м'язах плеча, передпліччя, кисті і пальців правої руки 5 балів, лівої руки - 4 бали. Рухи нижніх кінцівок можливі в повному обсязі:
· У тазостегновому суглобі з сагітальній площині відбуваються сгибательно-розгинальні руху: згинання до 120 градусів, розгинання, до 10 градусів. У фронтальній площині відбуваються відведення до 30 градусів і приведення до 30 градусів. Обертальні рухи визначаються в положенні повного розгинання стегна або при згинанні його в тазостегновому суглобі під кутом 90 градусів.
· Розмах цих рухів відбувається в межах 45 градусів в одну (внутрішня ротація) і іншу (зовнішня ротація) сторони. Подальші руху в тазостегновому суглобі можливі, але здійснюються вони з тазом.
· У колінному суглобі здійснюються руху в сагітальній площині: згинання до 140 градусів.
· У гомілковостопному суглобі: підошовне згинання до 45 градусів, тильне згинання (розгинання) до 25. Приведення і відведення переднього відділу стопи в межах 30 градусів, здійснювані за рахунок русі в дрібних суглобах.
Сила м'язів лівого стегна, гомілки і стопи 4 бали, правого стегна, гомілки і стопи 5 балів. Темп рухів достатній.
Проба Барі: верхня і нижня позитивні зліва.
Глибокі рефлекси з рук:
сгибательно-ліктьового (С 5-С6) - є, живий, зліва сильніше
променезап'ястковий (С 5-С8) - є, живий, зліва сильніше
розгинальний локтевой- є, живий, зліва сильніше
верхній (Д 7-Д8) - є, зліва знижений
середній (Д9 - Д10) - є, зліва знижений
нижній (Д11-Д12) - є, зліва знижений
Глибокі рефлекси з ніг:
колінні (L 3 L4) - є, живий, зліва сильне
ахилові (L5 - S1) - є, живий, зліва сильніше
Патологічні рефлекси орального автоматизму відсутні.
Патологічні рефлекси:
Симптом Бабінського (при штрихове роздратування підошви рефлекторне розгинання пальців) негативний
Симптом Россолимо (рефлекторне згинання II - V пальців в результаті короткого удару по їх кінчиків молоточком) негативний
Симптом Бехтерева-Менделя (згинання II - V пальців при постукуванні молоточком по передненаружной поверхні тилу стопи) негативний
Симптом Жуковського (підошовне згинання II - V пальців при постукуванні молоточком по підошві під пальцями) негативний.
Симптом Оппенгейма (в результаті проведення з натиском подушечкою великого пальця по передній поверхні великогомілкової кістки зверху вниз спостерігається рефлекторне розгинання великого пальця) негативний.
Симптом Гордона (в результаті стиснення рукою маси литкового м'яза спостерігається рефлекторне розгинання великого пальця) негативний.
Симптом Пуссепа (відведення V пальця при штрихове роздратуванні зовнішнього краю стопи), негативний.
Хода не порушена.
Поза Ромберга- пацієнт стійкий.
Пальці-носова проба: виконує правильно.
П'яткової-коленнаяпроба: виконує правильно
Гипестезия в лівих кінцівках.
Функції тазових органів
Функція не порушена.
Когнітивні функції збережені
ДАНІ ДОДАТКОВИХ МЕТОДІВ ДОСЛІДЖЕННЯ