Інтерв'ю називалося «Хвороба, що збиває з ніг» і було присвячено варикозного розширення вен нижніх кінцівок, а також, як лікувати і попереджати це захворювання.
ТЯЖКІСТЬ І ВТОМУ В НОГАХ НАПРИКІНЦІ ДНЯ, набряки, СУДИННІ ЗВЕЗДОЧКИ або опуклі ВІДНЯ - ЦІ СИМПТОМИ ЗНАЙОМІ БАГАТЬОМ. НА ЖАЛЬ, НЕ звертаючи на них ОСОБЛИВОЇ УВАГИ, МИ І НЕ ДУМАЄМО, ЩО ЦІ ВІДЧУТТЯ В НОГАХ - ОЗНАКА такого поширеного захворювання, ЯК ВАРИКОЗНЕ розширення вен. ПРО ТЕ, ЯК ЛІКУВАТИ ВАРИКОЗ І ЗАПОБІГТИ ЙОГО Подальший розвиток, ми розмовляємо з хірургії-флеболог, КАНДИДАТОМ МЕДИЧНИХ НАУК, КЕРІВНИКОМ МЕДИЧНОГО ЦЕНТРУ «МІФЦ» Г. МОСКВИ Артем Юрійович Семенова.
Варикозне розширення вен нижніх кінцівок - це захворювання, яке характеризується слабкістю стінок поверхневих вен і порушенням відтоку з них крові. Щоб вена під впливом фізичних навантажень не розширювалася і залишалася одного діаметра, її тримає спеціальний каркас - особливий білок, колаген II типу. Якщо в організмі кількість цього специфічного білка недостатньо, то вена під постійним тиском починає поступово розширюватися. Одного разу розширена вена ніколи не повернеться до колишніх розмірів, її діаметр згодом буде тільки збільшуватися.
Доведено, що варикозне розширення вен - захворювання суто спадкове. Якщо у обох батьків є варикоз, то в 90% випадків у їхніх дітей буде це захворювання. Якщо страждає один з батьків, то ймовірність захворювання дітей досягає 50%. Слабкість венозної стінки, тобто недостатня кількість білка-каркаса кровоносних судин, передається з генами, і при наявності «пускового механізму» (наприклад, непомірних фізичних навантажень), на жаль, ніякі профілактичні заходи не врятують людину від цього захворювання.
Основною функцією венозної системи людини є повернення крові від органів до серця. При варикозі ця функція починає страждати, а згодом кров в розширених венах починає застоюватися. Особливо це показово, коли вени починають випирати і виглядають, як надувся кульки, а в запущених випадках - як «грона винограду». Застій крові в них веде до розвитку ускладнень варикозу - тромбозу, тромбофлебіту, трофічних екземі і виразці.
Ще одне важке наслідок варикозу - порушення збереження клапанного апарату магістральних поверхневих вен. У кожній вені є спеціальні клапани - це дві тонкі стулки, які при проходженні крові вгору до серця відкриваються, а потім закриваються, не даючи току крові повертатися назад в ногу. При збільшенні діаметра вени ці стулки розтягуються і починають пропускати кров в зворотному напрямку. При прогресуванні варикозу стулки просто рвуться і перестають виконувати свою основну функцію.
Що, крім великих фізичних навантажень, може послужити «пусковим механізмом» для виникнення варикозу?
У жінок - це, перш за все, вагітність і пологи. У чоловіків - важка фізична праця. До групи ризику входять люди, професії яких пов'язані з довгим стоянням на ногах: педагоги, перукарі, офіціанти, продавці, а також священики. Від варикозного розширення вен страждають і спортсмени тих видів спорту, де ноги відчувають сильне навантаження (біг, футбол, хокей, теніс та інші).
Групу ризику доповнюють люди, які страждають ожирінням, так як надлишкова маса тіла збільшує навантаження на судини ніг.
Артем Юрійович, які симптоми варикозного розширення вен?
Самий «явний» - це поява варикозних вен (опуклих вен, невеликих шишок) або просто судинних зірочок на ногах. Також симптомами варикозу є тяжкість і дискомфорт в ногах до кінця дня. Хочеться лягти і підняти ноги вище, щоб забезпечити відтік крові. Якщо ви відчуваєте подібні відчуття, навіть при відсутності опуклих вен, слід звертатися до флеболога, бо варикоз може бути прихованим, коли уражені внутрішні (магістральні) вени.
Слід зазначити, що огляд дає всього лише 10-20% відомостей для постановки діагнозу, 80% інформації про стан вен дає ультразвукове сканування. Лікарю необхідно досліджувати глибоку систему вен, ступінь ураження магістральних вен, систему великої і малої підшкірних вен, і на підставі цих даних визначити стадію варикозного розширення, ступінь хронічної венозної недостатності. Тільки отримавши повну інформацію, доктор підбирає відповідне лікування. Якщо лікар тільки за результатами огляду вен пропонує робити операцію - це непрофесійний підхід.
Як лікується варикозне розширення вен?
На першій стадії, щоб не погіршилися симптоми хронічної венозної недостатності, ми призначаємо носіння компресійного трикотажу (панчохи, гольфи). Він створює каркас для ніг, і ті вени, які вже з'явилися - не братимуть розширюватися далі, покращиться кровообіг в ногах. Сучасний компресійний трикотаж дуже зручний і досить естетично виглядає. Для любителів натуральних тканин є навіть серія трикотажу з бавовною. Існують також компресійні колготи і для вагітних жінок, що підтримують живіт.
Періодичність носіння, клас трикотажу, в залежності від тяжкості захворювання, також визначає лікар.
Якщо з'явилися маленькі віночки, сіточки з вен, і жінці це не подобається з естетичної точки зору, ми проводимо компресійну склеротерапію. Це ін'єкційна процедура, коли за допомогою шприца з тонкою голкою у вену вводиться спеціальний склерозуючий препарат, вена склеюється і незабаром повністю розсмоктується.
При необхідності до компресійного трикотажу додається медикаментозне лікування. Призначаються венотонізуючу препарати, мазі і загальнозміцнюючі процедури - плавання, аквааеробіка, заняття спортом (в компресійний трикотаж).
Корисний контрастний душ, але не гарячою і холодною, а теплою і прохолодною водою, тому що сильне нагрівання ніг протипоказаний при варикозі, а холодна вода викликає різкий спазм.
На другій стадії варикозу, коли уражаються магістральні вени, вже показано оперативне лікування.
З якого віку починає проявлятися варикозне розширення вен?
По різному. До нас в центр зверталися дівчинки 12-14 років, у яких вже були явні прояви варикозного розширення вен. Якщо необхідна операція, краще дочекатися 18 років, якщо ж є вже якісь ускладнення, то можливо оперативне хірургічне втручання і в більш ранньому віці.
У нашій клініці ми використовуємо тільки інноваційні, ендоваскулярні методи лікування. Це лазерна і радіочастотна методики, які в даний час ліцензовані в Росії.
Лікування варикозного розширення вен лазером - одна з найсучасніших і ефективних методик усунення уражених вен. Її суть полягає в тепловій дії лазера на просвіт вени. В результаті такого впливу вена наче склеюється - і варикозний ділянку зникає. Відень «проваривается» по всій стінці і через деякий час перетворюється в тяж сполучних тканин.
Метод радіочастотної облітерації заснований на використанні мікрохвиль. В уражену вену вводиться спеціальний хвилевід, який нагріває стінки ураженої вени і сприяє її спайці. Прилад самостійно підбирає потужність і час впливу на стінку, виходячи з температури в вені (в катетер вбудовані спеціальні датчики, які визначають ефективність процедури).
Ці дві методики за своїми технічними характеристиками і реабілітаційного періоду абсолютно ідентичні. Вибір тієї чи іншої залежить від особливостей організму пацієнта. Наприклад, якщо вена дуже тонка, краще робити лазерну операцію.
Чи існують вікові обмеження для проведення подібних операцій?
Протипоказань для таких операцій майже немає, у нас оперировались пацієнти і 85 років, і зовсім юні. Так як сучасні методики не передбачають розрізів, реабілітаційний період практично відсутній, ми оперуємо і людей, які перенесли інфаркт і інсульт, людей з цукровим діабетом (при цьому не призначається додатковий інсулін, вони живуть в звичайному режимі). У минулому, за старими методиками, ми не бралися оперувати таких пацієнтів.
Також в минулому ми мали труднощі, якщо оперували пацієнтів з ожирінням, зараз цієї проблеми не стало, тому що нові методики дозволяють закривати вену будь-якого діаметру і на будь-якій глибині, незалежно від товщини підшкірно-жирової клітковини.
Єдина група, яку ми не беремося оперувати - це люди гіподінамічние, тобто лежачі, які не встають з ліжка.
Класичний метод лікування, коли видаляється хвора вена, зараз не використовується?
Класичні операції робляться в звичайних клініках і лікарнях, у яких поки немає можливості закупити обладнання і дорогі витратні матеріали для проведення ендоваскулярних операцій, чи ні фахівців, які володіють новими методиками.
Артем Юрійович, існує думка, що якщо операційним шляхом забирається одна хвора вена, поруч через деякий час може захворіти інша - це побоювання має під собою підставу?
Пацієнти часто задають таке питання. У відповідь я зазвичай наводжу таке порівняння. Якщо ви видалили один зуб, а через рік у вас захворів сусідній, - причина цього хіба в видаленні першого зуба? Варикозна хвороба - це хронічне спадкове захворювання, і поява нових розширених вен цілком ймовірно, але не обов'язково. А ось якщо, побоюючись, що «з'являться інші хворі вени», запустити захворювання, можна довести себе до вкрай важкого стану. Щоб вени не перетворилися у величезні «грона винограду» з розпухлими вузлами, щоб не з'явилися тромбоз, тромбофлебіт, трофічні виразки (які в занедбаному стані практично не піддаються лікуванню), потрібно вчасно позбуватися від хворих вен.
Як проходить період реабілітації після операції за новітніми методиками?
Все індивідуально, кожен пацієнт по-своєму переносить операції. У одного якийсь час зберігаються больові відчуття, в іншого зникають відразу, у одного утворюються синці, в іншого їх зовсім немає. Але в порівнянні з традиційною травматичною Флебектомія (операцією за старими методиками) незначні шишечки або ущільнення, які можуть залишитися після лазерних операцій, здаються зовсім незначними.
На Заході ці операції відносяться до розряду «офісної» хірургії. Така операція робиться дуже швидко і не потребує стаціонарного спостереження, її можна зробити протягом обідньої перерви, і людина може відразу повернутися на своє робоче місце.
Після операції пацієнт повинен зробити годинну прогулянку, щоб налагодити кровотік в глибоких венах. На наступний день ми дивимося на результат операції і робимо перев'язку. Таким чином, реабілітаційний період практично відсутній, це дуже важливо для людей, які ведуть активний спосіб життя, мають щільний графік роботи, і їм не можна надовго випадати з цього режиму.
Якщо у жінки є проблеми з венами, як часто їй треба приходити на огляд до флебологу?
Спочатку треба звернутися до лікаря, він поставить діагноз і скаже, як часто треба проводити огляд. Бажано - не рідше одного разу на два роки. Якщо жінка в положенні, їй треба на самому початку терміну звернутися до флеболога, щоб визначити стан вен, наявність ризику розвитку варикозу під час вагітності та пологів і визначитися з заходами профілактики.
«Жіночий варикоз» - це системне захворювання, при якому розширюються вени малого таза, вени промежини і ін. Як правило, це відбувається під час вагітності. Якщо вени з великими вузлами, то жінці рекомендується кесарів розтин, тому що при природних пологах може трапитися кровотеча через розрив варикозних вен.
Найчастіше після пологів «жіночий варикоз» йде, в іншому випадку треба звертатися до лікаря і лікуватися.
Якщо з'явилися проблеми з венами, чи треба міняти харчування?
На мою думку, ні харчування, ні алкоголь, ні адекватні фізичні навантаження не впливають на появу варикозного розширення вен. Тільки один фактор - спадковість - впливає на появу цієї хвороби при наявності поштовхів для її прояви. Тому і полегшити стан вен за допомогою дієт, на жаль, не вдасться.
Чи можна при варикозі займатися спортом і паритися в лазні?
Абсолютних протипоказань ні для занять спортом, ні для відвідування лазні немає, але потрібно розуміти і грань дозволеного.
У лазні треба паритися в щадному режимі - не забиратися на найвищу полицю, не перегрівати ноги, не бити їх віником, так як це може викликати тромбоз або тромбофлебіт, що потребують термінової операції.
Те ж саме зі спортом. У компресійних панчохах можна займатися спортом, але жінка, звичайно, не повинна піднімати штангу, відчувати непомірні фізичні навантаження. Найбільш сприятливі види спорту - це плавання, аквааеробіка. Можна кататися на лижах, велосипеді, бігати.
Які фізичні вправи можуть полегшити стан при варикозному розширенні вен?
Є набір вправ, але вони спрямовані не на зміцнення венозної стінки, а на поліпшення кровопостачання в ногах. Якщо пацієнт довгий час стоїть на ногах (на роботі, в транспорті, в храмі), можна підніматися на носочки і опускатися на п'яти - під час цієї вправи починає працювати венозна помпа, прискорюється кровообіг в глибоких венах, і знімаються симптоми хронічної венозної недостатності. Існують і інші вправи типу «ножиці», «велосипед», які також покращують кровотік у венах ніг.
Артем Юрійович, і чисто жіноче питання: чи провокує хворобу вен носіння високих каблуків?
Я не вважаю високі підбори причиною утворення варикозних вен. Ось на хребет носіння високих підборів впливає дуже негативно.
Каблук висотою 5-6 см для щоденного використання цілком допустимо, і не викликає ніяких проблем з венозною системою нижніх кінцівок. Але якщо, в особливих випадках, ви одягаєте туфлі на підборах 10-12 см, то для страховки краще одягнути і компресійні панчохи. Бережіть своє здоров'я!
Розмовляла Ірина Сендецька