Інтенсивна терапія інфекційних захворювань. Відділення інтенсивної терапії хвороб
Організовувані, протягом останнього десятиліття. в результаті прагнення медичних працівників домогтися якомога більшого розширення меж рекуперації важких хворих, бригади і лікарняні відділення для спостереження та інтенсивної терапії продовжують залишатися предметом уваги дослідників і практичних лікарів як з точки зору їх організації та функціонування, так і включення їх в діяльність лікарень і відділень для заразних захворювань. З цієї точки зору думки, хоча і різняться, залежно від кожної країни або в залежності від кожного медичного центру, підкреслюють положення, згідно з яким інтенсивна терапія - сучасний метод лікування важких хворих - продовжує розвиватися диференційовано (14) і в залежності від ступеня розвитку медичної науки.
Незважаючи на це, все ж можна вважати. що уточнені загальні точки зору, що дозволяють, на підставі накопиченого досвіду, формулювати єдині концепції і систематизувати практичні заходи в зв'язку з організацією та функціонуванням спеціальних відділень інтенсивної терапії. Більше, може бути, ніж в інших областях медицини, в інтенсивної терапії та спостереженні, вирішальну роль в отриманих результатах грає вихідна точка, а також умови організації і функціонування цих відділень. Від основної підготовки, від технічного вміння і навичок і від можливості мобілізації всієї бригади залежить рекуперация знаходяться у важкому стані хворих.
Спостереження і інтенсивна терапія входять в комплекс заходів, що застосовуються при лікуванні важких хворих.
Під "інтенсивним" наглядом слід розуміти спостереження, що складаються в реєстрації (безперервної або через короткі проміжки часу) фізіологічних параметрів, необхідних для характеристики розвитку картини захворювання у важких хворих, починаючи з моменту їх госпіталізації або в міру погіршення їх стану в спеціально організованих з цією метою відділеннях.
Під терміном "інтенсивна терапія" слід розуміти застосування спеціальних засобів лікування (інтенсивного) або замінників - через різні проміжки часу - недостатніх основних функцій організму (дихання, кровообіг, метаболізм і т.д.), ослаблених в результаті розвиненого захворювання.
З цією метою для застосування інтенсивної терапії необхідні;
1) кадри, які засвоїли методи лікування важких хворих і умови маніпуляції апаратури;
2) лабораторія, спеціалізована у визначенні кислотно-лужної рівноваги, тиску газів крові, визначень електролітів і т.д.);
3) апаратура - механічні респіратори, штучна нирка, електричний дефібрилятор і т.д.
Інтенсивне спостереження і інтенсивна терапія організовуються диференційовано - для хворих внутрішніми захворюваннями і для хворих хірургічними захворюваннями. Останнім часом створюються також особливі бригади для інтенсивної терапії хворих внутрішніми захворюваннями і хворих хірургічними хворобами.
Узагальнюючи досвід, накопичений в області організації відділень для спостережень і інтенсивної терапії, можна розрізнити наступні варіанти:
а) Відділення для інтенсивної терапії в лікарнях загального профілю (з різними відділеннями, організовувані незалежно і користуються лабораторією і технічним участю лікарняних фахівців.
б) Окремі палати для інтенсивного спостереження в кожному спеціальному лікарняному відділенні, які, в залежності від положення хворого, можуть вимагати його перекладу в лікарняне відділення інтенсивної терапії. У відділеннях хірургічного профілю організовуються спеціальні палати для пробудження хворих після наркозу.
в) Окремі палати для спеціального догляду, призначені для дуже важких хворих в рамках лікарняних відділень по спеціальності або ж в рамках лікарні спеціального профілю: 1. Лікарняні палати для лікування коматозних хворих, які перебувають в стані інтоксикації - екзогенної коми.
2. "Респіраторні" палати, в яких лікуванню підлягають хворі на гостру або хронічну декомпенсированной дихальною недостатністю.
3. Палати для хворих, які перебувають в стані шоку з недостатністю кровообігу (хворі з множинними травмами, хворі в стані інфекційного шоку і т.д.).
4. Палати для коронарних хворих, організовані спеціально для спостереження і лікування хворих з інфарктом міокарда.
5. "Ниркові" палати, в яких підлягають лікуванню хворі, які перебувають в стані гострої ниркової недостатності, або хворі з хронічними декопенсованими захворюваннями нирок.