Порушення вестибулярного апарату: симптоми, причини, діагностика
Зображення з сайту lori.ru
Периферичний відділ вестибулярної системи - вестибулярний апарат - знаходиться у внутрішньому вусі і відповідає за рівновагу і правильну орієнтацію в просторі. При порушенні вестибулярного апарату людина втрачає здатність орієнтуватися внаслідок порушення зорового і слухового сприйняття, втрати відчуття дотику. Вестибулярний апарат складається з декількох відділів, і про порушення роботи кожного з них говорять певні симптоми.
В основному порушення проявляються наступними ознаками:
- прямі:
- запаморочення;
- коливальні рухи очей (ністагм).
- супутні:
- нудота різної інтенсивності, часто супроводжується блювотою;
- збліднення або почервоніння шкіри обличчя та шиї;
- втрата рівноваги;
- порушення координації рухів;
- порушення рівня артеріального тиску;
- потовиділення;
- зміна частоти дихальних рухів і серцебиття.
Симптоми порушень можуть бути непостійними і виникати раптово, при більшості захворювань носять нападоподібний характер. Напади можуть виникнути при появі різкого запаху або звуку, різкої зміни погоди та ін. В перервах між нападами людина відчуває себе здоровим.
Існує безліч причин, за якими можуть виникнути порушення основних функцій вестибулярного апарату. Вони пов'язані з різними захворюваннями внутрішнього вуха і деяких систем організму, з травмами і новоутвореннями, запальними процесами, викликаними інфекціями і вірусами.
1. Доброякісне пароксизмальні позиційне запаморочення - одна з найпоширеніших форм запаморочення. Відчуття позиційного запаморочення піддаються всі, але особливо часто стан виникає у людей старше 60 років, в основному у жінок. Основні симптоми позиційного запаморочення:
- ілюзія обертання, що виникає при зміні положення голови (поворот голови, різкий підйом з ліжка та ін.);
- іноді виникає нудота і блювота;
- в рідкісних випадках відзначається різкий біль в шлунку.
Причини виникнення запаморочення найчастіше встановити не вдається, але в основному воно відзначається в посттравматичному і постоперационном стані, а також при зараженні респіраторну інфекцію на тлі загальної слабкості.
2. Вестибулярний неврит, найчастіше виникає через інфекційних захворювань (герпес, грип. Лишай та ін.). Є найбільш часто зустрічається причиною порушення вестибулярного апарату або порушення функції вестибулярного нерва. Основні симптоми:
- справжнє запаморочення, при якому створюється ілюзія швидкого кругового обертання;
- нудота, що супроводжується блювотою;
- спонтанний горизонтально-копіювальний ністагм, при якому обидва очних яблука дуже швидко рухаються горизонтально і по колу.
Найчастіше важкі симптоми тривають протягом 3-4 днів, але повне одужання настає лише через кілька тижнів, у літніх людей - через кілька місяців.
3. Синдром вертебрально-базилярної недостатності. До групи ризику виникнення синдрому входять люди старше 60 років, і лікування порушень вестибулярного апарату супроводжується лікуванням захворювань серцево-судинної системи. Серед причин виникнення синдрому відзначені мозочкові інсульти, судинна ішемія внутрішнього вуха, порушення роботи вестибулярного нерва. Ознаки синдрому поділяються на:
- запаморочення, що виникає несподівано і без видимих причин;
- нудота і часта блювота;
- порушення рівноваги;
- порушення зорового сприйняття (часто у хворих двоїться в очах);
- часті падіння внаслідок порушення рівноваги;
- порушення мови (розмиття, з носовою звуком).
При цьому слід зазначити, що синдром вертебрально-базилярної недостатності зазвичай короткочасний, і якщо характерні для нього симптоми повторюються протягом декількох місяців і довше, даний діагноз підлягає виключенню, пацієнта потрібно відправити на більш детальне обстеження.
4. Закупорка внутрішньої слухової (лабіринтовою) артерії. Є однією з найнебезпечніших причин порушення функції вестибулярного апарату, оскільки при цьому порушується кровопостачання головного мозку, що може призвести до мозжечковому інсульту і інфаркту, крововиливу в мозок, що представляють смертельну небезпеку. Основною ознакою є гостре запаморочення, що супроводжується втратою координації рухів і односторонньої глухотою. При виникненні такого стану необхідно негайно викликати швидку допомогу.
5. Двостороння вестибулопатія в хронічній формі. Виникає в основному внаслідок інтоксикації ліками, які надають ототоксическое дію. Основні симптоми:
- помірне запаморочення, що супроводжується нудотою;
- наростаюче порушення стійкості, особливо помітне в сутінках і темряві.
6. Хвороба (синдром) Меньєра - одне з найбільш поширених захворювань внутрішнього вуха. Основні симптоми:
- швидко наростаюче і повільно спадає запаморочення, має нападоподібний характер;
- зниження слуху різної інтенсивності в різні проміжки часу, що веде з перебігом хвороби до поступової втрати слуху;
- шум у вусі, який в процесі розвитку хвороби приймає постійний характер, значно посилюється перед нападом запаморочення;
- закладеність у вусі.
7. Вушні захворювання, до яких відносяться:
- сірчана пробка;
- ураження кісткової капсули внутрішнього вуха - отосклероз;
- порушення функції слухової труби, що зв'язує внутрішнє вухо з горлом, яке може виникнути через пошкодження скронево-щелепного суглоба, поліпів, алергії та ін .;
- гострий отит або гнійний отит.
8. Травма. Запаморочення також може бути викликано черепно-мозковою травмою, що викликала струс лабіринту або перелом скроневої кістки.
9. Базилярна мігрень. У деяких випадках ознакою мігрені є не виснажлива головний біль, а приступообразное тривалий запаморочення. Найчастіше такими формами мігрені страждають дівчатка підліткового віку. В основному такі хворі схильні до заколисування.
10. Епілепсія. Ознакою цієї хвороби, особливо в дитячому віці, може виявитися запаморочення, що супроводжується нудотою. Але найчастіше ці основні ознаки порушення вестибулярного апарату супроводжуються при епілепсії короткочасним порушенням свідомості, галюцинаціями, виділенням слини, нехарактерними руховими рухами.
11. Досить рідко причиною подібних порушень є пухлина мостомозжечкового кута. Виявляються новоутворення в основному поступовим зниженням слуху аж до його втрати, втім, глухота іноді настає різко. Запаморочення практично не зустрічається, але часто виявляється порушення координації рухів. Новоутворення найчастіше виникають унаслідок нейрофіброматозу в будь-якій формі, при якому на шкірі проявляються світло-коричневі плями.
12. краніовертебрального патологія є досить поширеною причиною виникнення запаморочення і порушення координації рухів. При цьому можуть виявлятися ністагм, порушення мови, у хворого відзначається порушення ковтальної функції. В основному виникненню даного патологічного стану схильні діти.
13. Розсіяний склероз часто характеризується істинним запамороченням, що супроводжується сильною нудотою.
З огляду на те що основні вестибулярні функції порушуються через патологічного стану, лікування порушень вестибулярного апарату потрібно починати зі з'ясування першопричини виникнення патологічного стану. При перших ознаках порушень необхідно звернутися до отоларинголога. Крім огляду лікаря зазвичай проводиться детальне обстеження за допомогою:
- аудиометрии, що дозволяє визначити слухову чутливість;
- ультразвукового дослідження, за допомогою якого перевіряється стан хребетних артерій;
- комп'ютерної томографії мозку на предмет патологічних змін.
Ці та інші сучасні методи діагностики допомагають з найбільшою точністю визначити характер порушень і причини їх виникнення.
Медичний Центр Рабина - одне з найбільших і найбільш відомих медичних установ Ізраїлю. Центр Рабина приймає пацієнтів з будь-яких куточків земної кулі і пропонує їм найсучасніші методи лікування. Міжнародна служба нашого Медичного Центру забезпечує унікальні види спеціальних послуг для іноземних пацієнтів, індивідуальне лікування на вищому рівні, комфорт та зручність проживання. Детальніше…
Ішемічний інсульт
Підвищений артеріальний тиск сприяє розвитку атеросклерозу церебральних судин і тромбоутворення на змінених ділянках артерій. Тромби можуть перекривати просвіт артерій або відриватися від бляшки і потрапляти з потоком крові в дистальні відділи судинної системи мозку, викликаючи інфаркт мозку. АГ також сприяє розвитку ФП, ускладнюється кардіоемболічним інсультом.
Зауважимо, що більшість ішемічних інсультів, як і ІМ, розвивається при невисокому АТ до 160/100 мм рт. ст.
У дослідженні COSSACS продовження антигіпертензивної терапії відразу після інсульту не змінило істотно ризик серцево-судинних подій і смертність через 2 тижні і 6 міс лікування, але і не погіршувало стану пацієнтів.
У пацієнтів після інсульту або з транзиторними ішемічними атаками частота інсульту перевищує 4% в рік, а ризик рецидивів цереброваскулярних захворювань прямо пов'язаний з рівнем артеріального тиску. Мета-аналіз дев'яти рандомізованих контрольованих досліджень показав, що антигіпертензивний лікування знижує ризик повторного інсульту в середньому на 28% (INDANA). За даними дослідження НОТ оптимальним рівнем АТд для вторинної профілактики ішемічного інсульту слід вважати 80-84 мм рт. ст.
У дослідженні PROGRESS при лікуванні пацієнтів з перенесеним інсультом або транзиторною ішемічною атакою за допомогою периндоприлу та індапаміду було досягнуто зниження ризику інсульту на 28%, з тому числі геморагічного - на 50%, ішемічного - на 24%, фатального або інвалідизуючих - на 33%, хоча смертність знизилася (-16%) недостовірно. Основний профілактичний ефект був досягнутий при комбінованої терапії. З огляду на результати дослідження PATS (зниження частоти інсультів на 29% при лікуванні індапамідом) можна припустити, що провідним препаратом є індапамід. Важливо відзначити, що в цих дослідженнях профілактичний ефект був показаний і у нормотоников.
Поки немає надійних даних про більший чи менший профілактичний ефект щодо інсультів певних антигіпертензивних препаратів. У дослідженні LIFE при лікуванні лосартаном частота інсультів була менше, ніж при лікуванні атенололом. Дані мета-аналізу свідчать
про якомога нижчому профілактичний ефект бета-блокаторів, в порівнянні з антагоністами кальцію, діуретиками, БРА і ІАПФ. З іншого боку, прийом телмісартана у пацієнтів після ішемічного інсульту не вплинув достовірно на частоту повторних інсультів, серцево-судинних подій і ризик діабету (PRoFESS).
У дослідженні ALLHAT частота інсульту була вище на 15% у пацієнтів, які лікувалися лізиноприлом (правда і АТ знижувався менше в цій групі), в порівнянні з пацієнтами, що приймали хлорталідон або амлодипін.
Антагоністи кальцію (лацидипин, исрадипин, верапаміл) сповільнювали потовщення інтими-медії та прогресування атеросклеротичної бляшки в сонних артеріях в більшій мірі ніж атенолол або діуретики (ELSA, VHAS, MIDAS).
При цереброваскулярних захворюваннях потрібно уникати ортостатического ефекту і при підвищенні дози препаратів контролювати АТ у нічні години.