Застосування інструментальних методів дослідження при підозрі на кишкову непрохідність призначене як для підтвердження діагнозу, так і для уточнення рівня обтурації кишкової трубки і причини розвитку цього патологічного стану.
Рентгенологічне дослідження залишається основним спеціальним методом діагностики гострої кишкової непрохідності. Воно необхідне при найменшій підозрі на цей стан. Як правило, спочатку виконують оглядову рентгеноскопію (-графію) органів черевної порожнини. При цьому можуть бути виявлені наступні ознаки.
Кишкові арки (рис. 1) виявляють, якщо тонка кишка роздута газами. При цьому в нижніх колінах аркад видно горизонтальні рівні рідини, ширина яких поступається висоті газового стовпа. Вони характеризують переважання газу над рідким вмістом кишечника і зустрічаються, як правило, у відносно більш ранніх стадіях непрохідності.
Чаші Клойбера (рис. 2) - горизонтальні рівні рідини з куполоподібним просвітленням (газом) над ними, мають вигляд перевернутої догори дном чаші. Якщо ширина рівня рідини перевищує висоту газового міхура, швидше за все, він локалізується в тонкій кишці. Переважання вертикального розміру чаші свідчить про локалізацію рівня в товстій кишці. В умовах странгуляційної непрохідності цей симптом може з'явитися вже через 1 год, а при обтураційній непрохідності - через 3-5 годин з моменту захворювання.
При тонкокишковій непрохідності кількість чаш буває різним, іноді вони можуть нашаровуватися одна на іншу у вигляді ступінчастою сходи. Низька толстокишечная непрохідність в пізні терміни може проявлятися як товстокишковій, так і тонкокишковій рівні. Розташування чаш Клойбера на одному рівні в одній кишкової петлі зазвичай свідчить про наявність глибокого парезу кишечника і характерно для пізніх стадій гострої механічної або паралітичної кишкової непрохідності.
Мал. 1. Оглядова рентгенограма органів черевної порожнини. Кишкові арки.
Мал. 2. Оглядова рентгенограма органів черевної порожнини. Тонкокишковій рівні рідини - чаші Клойбера.
Симптом перистости (поперечнасмугастість кишки в формі розтягнутої пружини) зустрічається при високій кишкової непрохідності і пов'язаний з набряком і розтягуванням тонкої кишки, що має високі циркулярні складки слизової оболонки (рис. 3).
Мал. 3. Оглядова рентгенограма органів черевної порожнини. Симптом перистости ( «розтягнутій пружини»).
Рентгеноконтрастне дослідження шлунково-кишкового тракту застосовують при ускладненнях в діагностиці кишкової непрохідності. Залежно від передбачуваного рівня оклюзії кишечника барієву суспензія або дають per os (ознаки високої обтураційної непрохідності), або вводять за допомогою клізми (симптоми низької непрохідності). Пе- роральное використання рентгеноконтрастного препарату (в обсязі близько 50 мл) передбачає повторне (динамічне) дослідження пасажу барію. Затримка його більше 6 ч в шлунку і 12 ч в тонкій кишці дає підставу запідозрити порушення прохідності або рухової активності кишечника. При механічній непрохідності контрастна маса нижче перешкоди не надходить.
Екстрена іригоскопія дозволяє виявити обтурацію товстої кишки пухлиною, а також виявити «симптом тризуба» - ознака іліоцекального инвагинации.
Колоноскопія в даний час грає важливу роль в своєчасній діагностиці та лікуванні пухлинної товстокишковій непрохідності. Після клізм, виконаних з лікувальною метою, дистальний (відвідний) ділянку кишки очищається від залишків калових мас, що дозволяє зробити повноцінне ендоскопічне дослідження. Його проведення дає можливість не тільки точно локалізувати патологічний процес, але і виконати інтубацію звуженої частини кишки, дозволити тим самим явища гострої непрохідності і виконати оперативне втручання з приводу онкологічного захворювання в більш сприятливих умовах.
УЗД черевної порожнини володіє невеликими діагностичними можливостями при гострої кишкової непрохідності в зв'язку з вираженою пневматизація кишечника, що утрудняє візуалізацію органів черевної порожнини. Разом з тим, в ряді випадків цей метод дозволяє виявити пухлину в товстій кишці, запальний інфільтрат або головку инвагината.