Міокардит описується як запальна інфільтрація міокарда з некрозом Іллі дегенерацією прилеглих міоцитів, не характерних для ішемічних ушкоджень, викликаних захворюваннями коронарних артерій. Зазвичай міокардит проявляється у здорових в усьому іншому людей, і може призводити до різко прогресуючої (і часто смертельної) серцевої недостатності та аритмії. Міокардити можуть мати широкий спектр клінічних проявів, від практично безсимптомного перебігу до тяжкої серцевої недостатності.
Симптоми інфекційно-токсичного міокардиту:
Більш, ніж у половини пацієнтів з міокардитом відзначається попередній вірусний синдром - респіраторні прояви, висока температура, головний біль. Прояв серцевих симптомів спостерігається переважно в підгострій вазі елімінації вірусу, тому відбувається зазвичай через 2 тижні після гострої віремії.
Болі в грудній клітці.
Характерно етапне розвиток болю в області серця (в перші дні захворювання біль короткочасна, потім, через кілька годин або днів, вона стає постійною).
Локалізація болю в області верхівки серця, в лівій половині грудної клітини або прекардиальной області.
Характер болю колючий або давить.
Постійний характер болю у більшості хворих (рідше вона буває приступообразной).
Найчастіше інтенсивність болю помірна (проте при міоперікардіт інтенсивність болю може бути значно вираженою).
Інтенсивність болю зазвичай не змінюється протягом доби, а також в залежності від фізичних та емоційних навантажень.
Часто відзначається посилення болю при глибокому вдиху (особливо якщо у хворого є миоперикардит), підйомі вгору лівої руки.
Зазвичай відсутня іррадіація болю в область лівої руки, проте у деяких хворих така іррадіація спостерігається.
Задишка при русі.
Задишка особливо характерна для старшої вікової групи і для більш виражених форм захворювання. Вогнищевий міокардит може не супроводжуватися задишкою ні при фізичному навантаженні, ні в спокої.
Важкі форми міокардиту характеризуються вираженою задишкою в спокої, різко посилюється навіть при невеликих рухах.
Задишка і задишка в спокої може бути ознакою серцевої недостатності.
Серцебіеніе і відчуття перебоїв в роботі серця.
Серцебіеніе і відчуття перебоїв в роботі серця відзначаються у 40-50% хворих. Виникають як при фізичному навантаженні, так і в спокої, особливо при тяжкому перебігу міокардиту.
Відчуття перебоїв і завмирання в області серця обумовлені екстрасистолією.
У деяких хворих виражене серцебиття виникає приступообразно, часто в спокої, і пов'язано з пароксизмальною тахікардією. Часто бувають порушення серцевого ритму.
Поява синкоп може свідчити про атріовентрикулярній блокаді високого ступеня або ризик раптової смерті.
Запаморочення.
Потемніння в очах, різка слабкість аж до розвитку непритомних станів зазвичай обумовлені вираженою брадикардією внаслідок розвитку синоатріальної або повної атріовентрикулярної блокади. Найчастіше ці явища спостерігаються при важкому перебігу дифтерійного та вірусного міокардиту. Іноді запаморочення пов'язані з артеріальною гіпотензією, яка може розвиватися при міокардиті.
Підвищення температури тіла.
Підвищення температури тіла супроводжується пітливістю.
Температура тіла зазвичай не перевищує 38 С °.
Висока лихоманка спостерігається рідко і пов'язана, як правило, не з міокардитом, а з основним захворюванням, на фоні якого розвинувся міокардит.
Артеріальний тиск при міокардитах зазвичай в нормі.
Розвиток серцевої недостатності.
При розвитку гострої серцевої декомпенсації:
Тахікардія.
Ритм галопу.
Мітральна регургітація.
Набряки.
При розвитку супутнього перикардиту може виникати шум тертя перикарда.
При поступовому розвитку серцевої недостатності.
Може спостерігатися брадикардія.
Більш виражене підвищення температури.
Більш виражені дихальні порушення.
Поганий апетит, або в разі декомпенсації пітливість при їжі.
Ціаноз.
Причини інфекційно-токсичного міокардиту:
Інфекційні та інфекційно-токсичні причини:
Віруси: Коксакі тип Б, аденовіруси, цитомегаловіруси, грипу. кору. краснухи. свинки, інфекційного мононуклеозу. гепатиту Б і С, вітряної віспи, поліомієліту. арбовіруси, СНІДу та ін.
Бактерії: Стрептококи (в тому числі при скарлатині), дифтерії. стафілококи, пневмококи, менінгококи, гонококи, сальмонели та ін.
Спірохети: Лептоспіроз. хвороба Лайма, поворотний тиф. сифіліс.
Гриби: Кандидоз, актиномікоз. спергілез, кокцідомікоз і ін.
Найпростіші: Токсоплазмоз. трипаносомоз. шистоматоз і ін.
Паразити - Трихінельоз.
Рикетсії: Лихоманка Q, висипний тиф і ін.
Лікування інфекційно-токсичного міокардиту:
Основна увага приділяється етіотропної терапії, яка проводиться з урахуванням виявлених або передбачуваних факторів (таблиця, см. Паперову версію журналу). При бактеріальних миокардитах призначають антибіотики в звичайних терапевтичних дозах. Лікування вірусного міокардиту повинне проводитися з урахуванням фази патологічного процесу: 1-я фаза - реплікація вірусу; 2-я фаза - аутоімунне пошкодження; 3-тя фаза - дилатаційна кардіоміопатія.
Токсична дія на організм з клінічними ознаками міокардиту і поразкою інших органів лікують усуненням (по можливості) агента, що викликає патологічні симптоми, і використовують кошти для купірування основних ознак захворювання. Симптоматичне лікування проводять при променевих, опікових миокардитах, оскільки специфічна терапія основних захворювань не розроблена.