Інфекційний (септичний) ендокардит. Лабораторні дослідження.
За допомогою ехокардіографії виявляють хворих з великими вегетациями або хворих з наявним раніше невиявленим змінами клапанів, а також визначають необхідність термінового оперативного лікування хворих з гостро розвинулась недостатністю клапана аорти і вираженою об'ємної перевантаженням лівого шлуночка. За допомогою ехокардіографії можна виявити вегетації розміром менше 2 мм, а також віддиференціювати активні вегетації від зарубцювалися поразок. Двомірні луна-сканери більш чутливі, ніж ехокардіографія, що працюють в М-режимі, проте навіть вони дозволяють виявити вегетації лише у 43-80% хворих з ендокардиту. При дегенеративних змінах біопротезів на Ехокардіограма можуть реєструватися зміни, характерні для септичного ендокардиту.
Дослідження культур крові в більшості випадків дає позитивні результати. Для підтвердження бактеріємії беруть 3-5 проб крові по 20-30 мл з інтервалом, що залежать від особливостей клінічного перебігу хвороби. У хворих, які отримували антибіотики в момент взяття крові, культивування крові може не дати позитивного результату. Відсутність або затримка росту бактерій в культурі крові можуть пояснюватися також наявністю в крові таких мікроорганізмів, як Haemophilus parainfluenzae, Cardiobacterium hominis, Corynebacterium spp. Histoplasma capsulatum, бруцели, пастерелли, або анаеробного стрептокока, культивування яких вимагає спеціальних поживних середовищ або тривалої (до 4 тижнів) інкубації. Споживають тиол штамів стрептококів потрібно для росту бульйон, що містить піридоксин або цистеїн. Судини для культивування типу Castaneda необхідні для виявлення грибків і бруцелл. Ендокардити, спричинені Aspergillus, рідко дають позитивні результати при культивуванні крові. Ендокардити, спричинені Coxiella burnetii і Chlamydia psittaci, діагностуються за допомогою серологічних тестів, оскільки культури крові зазвичай дають негативний результат. Культури кісткового мозку і серологічне тестування можуть виявитися корисними для виявлення Candida, Histoplasma і Brucella при ендокардітах, що дають негативний результат в традиційних культурах.
Інфекційний (септичний) ендокардит. Диференціальна діагностика.
При виявленні одночасно декількох ознак септичного ендокардиту діагностика зазвичай не становить труднощів. Зокрема, лихоманка, петехії, спленомегалія, мікрогематурія і анемія у хворого з наявністю шуму в серці з великою ймовірністю вказують на інфекційний процес. Якщо ж у хворого виявляють лише окремі симптоми хвороби, діагностика ускладнюється. Тривало існуюча лихоманка у хворого з ревматизмом серця викликає особливо великі підозри на септичний ендокардит. Однак цей діагноз слід мати на увазі при обстеженні кожного хворого з лихоманкою і шумом у серці. Встановлення правильного діагнозу стає ще більш складним в тих випадках, коли посіви крові дають негативний результат.
Гостру ревматическую лихоманку, що супроводжується кардитом, часто буває важко відрізнити від септичного ендокардиту. У рідкісних випадках активна ревматична лихоманка може спостерігатися одночасно з інфікуванням серцевих клапанів. Діагностика ревматичного кардиту грунтується на зіставленні клінічних ознак і даних лабораторних досліджень (гл. 186).
Підгострий септичний ендокардит більш не розглядають в якості звичайної причини "лихоманки неясного генезу" (див. Гл. 9). Зрідка, однак, він може бути помилково прийнятий за приховано протікає пухлинний процес, системний червоний вовчак, вузликовий періартеріїт, постстрептококовий гломерулонефрит, внутрішньосерцеві пухлини, такі як міксома лівого передсердя. Септичний ендокардит може симулювати також розшарування аорти з розвитком гострої недостатності клапана аорти. У хворих з лихоманкою, анемією і лейкоцитозом, розвинувся після хірургічних операцій на серцево-судинній системі, слід запідозрити післяопераційний ендокардит. У цих випадках необхідно розглянути також можливість наявності різних постторакотоміческіх і посткардіотоміческіх синдромів.