Пристрій інфекційної лікарні (відділення). Інфекційні лікарні (відділення) розміщують по можливості на околиці населених пунктів, в стороні від головних магістралей, вододжерел. При будівництві лікарні враховують необхідний мінімум земельної площі на 1 ліжко - 200 м2.
Кількість ліжок в лікарні залежить від чисельності населення міста, району (200-500 і більше ліжок); то ж відноситься і до інфекційних відділень в складі районних, міських та обласних лікарень (20-40 ліжок в сільській місцевості і 40-100 ліжок в містах та великих населених пунктах). Керуються при цьому наступним розрахунком: 1,4 ліжок на 1000 чоловік населення.
У складі інфекційної лікарні повинні бути такі підрозділи: приймальне відділення (приймальний спокій); відділення для госпіталізації хворих; Боксовані відділення або окремі бокси для розміщення хворих із захворюваннями нез'ясованої етіології, змішаними інфекціями; відділення (палати) для надання допомоги хворим при станах, що вимагають невідкладного втручання; харчоблок; пральня; рентген-відділення (кабінет); лабораторія; аптека; дезінфекційний відділення (камера); господарсько-технічна служба; адміністративно-управлінський апарат.
У тому випадку, коли інфекційне відділення входить до складу районної, міської або обласної лікарні, ряд служб (харчоблок, аптека, адміністративно-господарська, лабораторія, рентгенкабінет) можуть бути загальними. Пральня та дезінфекційна камера повинні обслуговувати тільки інфекційне відділення.
Приймальне відділення (спокій). У приймальному відділенні (спокої) виробляють прийом вступників хворих; встановлення діагнозу; взяття матеріалу для дослідження; санітарну обробку хворих; заповнення документації на вступників; сортування хворих; транспортування хворих в відділення; обробку речей хворих; обробку транспорту; екстрену інформацію санітарно-епідеміологічних установ про вступників хворих; надання невідкладної допомоги хворим; видачу довідок про стан хворих.
У великих лікарнях хворих приймають цілодобово. Якщо в нічний час хворих надходить трохи, то їх прийом ведуть чергові лікарі лікарні.
У тих випадках, коли інфекційні відділення входять до складу районної, міської або обласної лікарні, хворих приймають в окремому приймальному покої або окремих оглядових боксах лікарняного приймального покою.
Пристрій приймального відділення (спокою) має забезпечувати поточний принцип роботи з хворими, коли вони на всіх етапах прийому, обробки та транспортування не контактують один з одним.
Кожен оглядового бокс повинен мати окремий вхід і вихід, оглядову кімнату, санітарний вузол, умивальник для персоналу, стільці, кушетку, медичний шафа з набором інструментів та медикаментів, термостат і стерилізатор, дезінфікуючі розчини і апаратуру, флакони і чашки Петрі із середовищами, необхідну документацію , носилки, одяг для вступників, мішки для особистого одягу хворих.
Порядок роботи в приймальному відділенні наступний: за сигналом лікаря, який установив діагноз інфекційного захворювання, машиною дезінфекційної станції хворий транспортується в інфекційну лікарню (відділення). Після прибуття в приймальне відділення супроводжує хворого медичний працівник передає напрямок чергового лікаря, який вказує, в якому боксі може бути прийнятий хворий. В цей бокс заходять лікар, сестра і няня, надягають халати, косинки, шапочки і, в разі необхідності, маски. Няня і сестра роздягають хворого; лікар проводить опитування і обстеження, вирішує питання про діагноз, призначає необхідні дослідження і лікування, вид обробки тіла хворого, порядок транспортування, а також вказує, в яке відділення (секцію), бокс або палату хворий повинен бути доставлений. При розподілі хворих лікар враховує: нозологічні форми захворювань і їх тяжкість, вік, стать хворих, терміни захворювання, наявність однорідних ускладнень і контакт з іншими інфекційними хворими.
У тих випадках, коли хворого доставити не спеціальним транспортом, що, зрозуміло, має бути винятком, лікар вказує спосіб обробки транспорту. Обробку тут же на майданчику виконують медична сестра і няня або дезінфектор. Спеціальний транспорт обробляє працівник дезінфекційної станції. Після того як хворий пройде санобробку, на нього надягають лікарняний одяг і в супроводі медичної сестри направляють в відділення (бокс).
На особистий одяг заповнюють квитанцію, один примірник якої дають хворому (прикріплюють до історії хвороби), а інший -помещают в мішок для одягу, який відразу ж передають в дезінфекційну камеру. У тих випадках, коли хворі поступають вночі (а камера працює лише в денний час), в мішки з одягом хворих на черевний тиф і паратифи засипають порошкоподібною дезінфікуючий речовина в кількості 20-25 г на комплект (необхідно застосовувати препарати, що не викликають знебарвлення одягу).
Залежно від клінічних проявів захворювання у хворих за призначенням лікаря беруть кров з вени для посіву на жовчний або цукровий бульйон, мазок з слизових оболонок зіва та носа (на дифтерійну паличку або іншу флору), кал (при тифо-паратіфозних захворюваннях, дизентерії) і т. п.
При необхідності хворим надають невідкладну допомогу - інтубацію, виведення з шоку, колапсу, зупинку кровотечі, введення перших доз лікувальних сироваток.
Закінчивши огляд і прийом, персонал знімає в боксі халати, шапочки, маски. Після прийому хворого проводять вологе обробку приміщення; щітки та мочалки, якими мили хворого, кип'ятять. Виділення хворого, промивні води, при відсутності хлорують установки, збирають в ємкості, заливають їх дезінфікуючим розчином (хлорно-вапняним молоком) або засипають хлорним вапном (рідкі матеріали) і після певної експозиції (2 ч) зливають в каналізацію. Інструментарій, яким користувалися при прийомі хворого, піддають санітарній обробці, а халати, шапочки, косинки і маски дезінфікують. Обробці підлягають також носилки або коляски, на яких транспортували хворих.
При необхідності черговий лікар викликає на консультацію старшого за досвідом лікаря або потрібних фахівців. Якщо у лікаря залишаються сумніви і питання про діагноз не вирішене, хворого направляють в окремий бокс. Так само роблять і по відношенню до хворих зі змішаними інфекціями, які перебували в контакті з іншими хворими.
Інфекційне відділення. Інфекційні відділення служать для госпіталізації, обстеження та лікування інфекційних хворих. Кількість відділень в складі інфекційної лікарні може бути різним - від 3-4 до 10-16 і більше. Середня кількість ліжок в кожному з них 40-60. У відділеннях для госпіталізації дітей раннього віку, а також для дорослих хворих при деяких видах інфекцій кількість ліжок може бути меншим. Зразкові штати відділення наступні: завідувач відділенням - 1; ординатори - 2; старша медична сестра - 1; чергові медичні сестри - 5-6; сестра-господиня - 1; санітарки - 5-6; буфетниці - 2.
Відділення можуть бути розміщені в окремих будівлях (павільйонний тип) або в одному корпусі; в такому випадку у них повинен бути окремий вхід і вихід у двір лікарні.
Кожне відділення складається з палат (на 2-4 ліжка кожна), буфетної, кімнати для лікарів, маніпуляційної, санітарного вузла.
При розміщенні хворих необхідно дотримуватися наступних рекомендацій: що відводиться на одного хворого обсяг приміщення повинен складати 18- 20 м3, площа статі 7-8 м2, відстань між ліжками - 1 м. У палатах слід підтримувати температуру не нижче 16-18 ° С, вологість - близько 60%; регулярно провітрювати приміщення за допомогою фрамуг, кватирок, центральної припливної або комбінованої вентиляції.
Буфетна повинна мати окремий хід у двір для доставки їжі і виносу харчових залишків. У тому випадку, якщо відділення розміщені в багатоповерховій будівлі, доставку їжі роблять за допомогою спеціальних ліфтів. У буфетної встановлюють плиту для підігріву їжі, кип'ятіння посуду, підводять холодну і гарячу воду; повинні бути: бак для замочування посуду, бак для залишків їжі, стелажі для сушки посуду, столи для роздачі їжі і різання хліба, різний посуд, а також необхідне обладнання.
У санітарному вузлі відділення обладнують ванну, душову установку, умивальники для миття знаходяться у відділенні хворих. Туалет складається з окремих кабін, кількість яких залежить від числа ліжок у відділенні (1 очко на 12-20 чоловік). Передбачається також пристрій санпропускника і для медичного персоналу.
У відділенні ведуть таку документацію: історії хвороби, журнал реєстрації хворих, журнал обліку переливань крові та її компонентів, журнал обліку внутрішньолікарняних інфекцій, картки лікарських призначень.
В історію хвороби вносять паспортні дані, скарги хворого при вступі, анамнез хвороби, анамнез життя, епідеміологічний анамнез, дані об'єктивного дослідження, попередній діагноз, щоденники із зазначенням необхідних досліджень, терапії і епікриз. В історію хвороби на окремому аркуші вклеюють результати різних лабораторних досліджень (схема історії хвороби приведена в додатку).
Для забезпечення правильного сортування вступників хворих, роздільної госпіталізації хворих зі змішаними інфекціями, нез'ясованими захворюваннями або невстановленими контактами необхідні Боксовані відділення, бокси, кількість ліжок в яких має становити 25% від загального числа ліжок в лікарні (в старих лікарнях допускається 15-20%). Кращим варіантом є бокси, побудовані за схемою, запропонованою вітчизняним інженером Е. Ф. Мельцер.
Харчоблок лікарні зазвичай розміщують в окремій будівлі, при цьому кращим способом доставки їжі в відділення є підземні тунелі; в корпусах - спеціальні ліфти. В інших умовах їжу в відділення доставляють буфетниці.
Пральню будують і обладнують з таким розрахунком, щоб забезпечити потік білизни тільки в одному напрямку: приміщення для прийому і сортіровкі- білизни, потім приміщення для кип'ятіння і прання. Надалі білизна надходить в сушарку, після сушарки в прасувальний цех і, нарешті, в кімнату для видачі.
В дезінфекційних відділень лікарні встановлюють парові або параформаліновій дезінфекційні камери, кожну з яких обладнають таким чином, щоб забезпечити прямий потік надходять на обробку речей: з одного боку - приміщення для прийому, сортування та завантаження камери, з іншого - для розвантаження камери, розміщення і видачі речей. Робота камер здійснюється за певним режиму, залежному від форми збудників і типу одягу.