Інфекційні артропатії викликаються одним або декількома інфекційними агентами, що досягають тканин суглоба зазвичай з кровотоку, а іноді з розташованих по сусідству кістки або шкіри, з пошкоджених та інфікованих ревматоїдних вузлів, розташованих в місцях, що піддаються тиску, або з чужорідними тілами, що потрапляють в суглоб ззовні ( шипи рослин, металеві осколки, голки і різні лікарські засоби).
В літературі все зростає число повідомлень про те, що протези суглобів можуть інфікуватися не тільки в момент операції, а й пізніше шляхом проникнення мікроорганізмів з кровотоку [Elson, 1979]. Логічно тому проводити у таких хворих профілактичне лікування антибіотиками, як це робиться у хворих з пороками клапанів серця або з протезами клапанів.
Пошкоджені і запалені тканини у ослаблених хворих, наприклад суглоби у хворих на ревматоїдний артрит, більш схильні до інфікування, ніж нормальні суглоби у здорової людини незалежно від джерела інфекції. Хоча артрит можуть викликати багато різні типи інфекційних агентів, тут будуть розглянуті лише септичні гнійні артрити.
Септичний артрит (піартроз)
Для підтвердження діагнозу суглоб пунктируют і аспірованої рідина піддають бактеріоскопії і посіву. Можна також зробити посів крові, що слід робити у всіх випадках при наявності лихоманки, загального нездужання, ознобу і інших ознак дисемінований інфекції. Хоча виділені мікроорганізми необхідно досліджувати па чутливість до лікарських препаратів, не слід відкладати початку лікування до отримання результатів дослідження.
Відразу вже треба почати емпіричне лікування, виходячи з уявлення про найбільшймовірне збудника (збудників), і застосувати найбільш підходящий антимікробний препарат (препарати), коли стануть відомі результати визначення чутливості.
У суглобової рідини на відміну від периферичної крові зазвичай виявляється високий лейкоцитоз. Найчастішим мікроорганізмом, інфікує тканини суглоба, є Staphylococcus aureus (особливо якщо інфекція нашаровується на ревматоїдний артрит), проте іноді виявляються Streptococcus pyogenes, faecalis або viridans. В окремих випадках зустрічаються гонококи, пневмококи, менінгококи. Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Brucella abortus або melitensis і ряд інших мікроорганізмів. Не слід забувати про туберкульозної інфекції.
Якщо не застосовувати спеціальних середовищ, годі й розпізнати анаеробну інфекцію.
«Лікування ревматичних захворювань»,
під ред. Ф.Д.Харта
Лікування залежить від конкретного збудника і реакції на терапію, однак, як правило, страждає піартрозом потребує постільного режиму. Суглоб іммобілізірующую за допомогою гіпсу, іноді застосовується витягування. Терапію не слід відкладати до отримання результатів посіву суглобової рідини і крові, се треба починати рано, виходячи з інтуїтивного припущення, заснованого на анамнезі, даних про поширеність інфекцій і ймовірності ...
План антибактеріальної терапії, запропонований Brian Lacey, в даний час є професором мікробіології Вестмінстерської клініки (Лондон), зводиться до наступного. Рідина, аспірованої з суглоба (наприклад, колінного), посилають в лабораторію для негайного мікроскопічного дослідження і посіву. Якщо рідина каламутна і в'язка, то через ту ж голку слід ввести 25 000 ОД пеніциліну, 20 мг клоксациліну і 10 мг ...
Інфекція суглобів або хребта, викликана Mycobacterium tuberculosis, колись зустрічалися в Великобританії часто, потім вона стала вельми рідкісної; в даний час, хоча вона залишається рідкою, про неї слід думати, коли доводиться стикатися з будь-якої нетипової артропатией. Дані біопсії тканин суглобів можуть бути подібними до змін, що спостерігаються при ревматоїдному артриті та інших артропатиях. У сумнівних випадках завжди ...
Elson R. A. The management of the painful joint implant. - Research and Clinical Forums, 1979, 1, 33. Goldenberg D. L. Brandt K. D. Cohen A. S. Cathcart E. S. Treatment of septic arthritis. Comparison of needle aspiration and surgery as initial modes of joint drainage. - Arthr. and Rheum. 1975, 18, 83. Gristina A ....