Надзвичайна важливість інфекційної патології в сучасному світі з його високою мобільністю і економічної взаємозалежністю полягає в її глобальної небезпеки для громадської охорони здоров'я кожної окремо взятої країни і всієї світової спільноти в цілому. Проведена міжнародними експертами ВООЗ комплексна оцінка ризиків для здоров'я населення, викликаних інфекційними агентами, дозволила прийти до висновку, що нинішня ситуація в світі далека від стабільності. Зростання населення, стрімка урбанізація і глобалізація, погіршення стану навколишнього середовища, швидке впровадження в практику нових форм надання медичної допомоги і необгрунтоване масштабне застосування протимікробних препаратів привели до порушення крихкої рівноваги в мікробіологічному спільноті. На рубежі XX-XXI століть ми стали свідками безпрецедентних в історії темпів появи «нових» хвороб (мінімум по 1 нозології в рік!), Поширення інфекційних хвороб з атиповими клінічними проявами (25-57%) і «повертаються» інфекцій (дифтерія, туберкульоз , сифіліс та ін.), що, безумовно, і визначило гостроту проблеми інфекційної безпеки в сучасному світі [2, 22].
На наше тверде переконання, знайти рішення цієї проблеми можна лише спільно із залученням фахівців з різних галузей знань. Адже сутність інфекційної патології як медичної проблеми полягає не тільки в ризику епідемій і тяжких перебігу гострих інфекційних хвороб. Сьогодні ні для кого не секрет, що на перший план виходять тривало персистуючі інфекції з убогими клінічними проявами, збудники яких виконують етіологічну або критичної роль у розвитку гематологічних, онкологічних, неврологічних, стоматологічних захворювань, ураження нирок, печінки, суглобів і ін. [7, 8, 12, 15-18, 21, 23]. Необхідність глибокого розуміння питань інфекційної патології і інфекційної безпеки лікарями різних спеціалізацій - нагальна, життєво важлива проблема.
В даний час частка осіб з обтяженим преморбідним фоном серед пацієнтів стоматологів досягає 93,3%. Найбільш часто серед них зустрічаються особи з інфекційною патологією (гострі та хронічні гнійно-септичними захворюваннями, вірусними гепатитами, герпесвирусной інфекцією, ВІЛ-інфекцією, мікозами і ін.), Харчової і лікарської алергією, часто хворіють на гострі респіраторні вірусні інфекції (ГРВІ) та ін . Причому в більшості випадків пацієнти навіть не підозрюють про наявність у них тієї чи іншої хвороби, а в умовах тимчасово ݩ го цейтноту стоматологічного прийому лікаря отримати вичерпну інформацію про стан здоров'я пацієнта райне важко. Отже, будь-який пацієнт, який звернувся за стоматологічною допомогою, повинен розглядатися лікарем-стоматологом як представляє епідеміологічну небезпеку незалежно від ступеня ризику зараження!
З основних груп ВЛІ в стоматології найбільш актуальні інфекції операційних ран і кровотоку [6], що розвиваються в результаті реалізації гемоконтактних механізму передачі (через медичні маніпуляції) або контактного механізму, при якому збудники, що локалізуються на шкірі і її придатках, слизовій оболонці очей, порожнини рота , поверхні ран одного пацієнта, інфікують іншого пацієнта при їх прямому контакті або через обсіменені предмети госпітальної середовища. Необхідно пам'ятати про можливість перехресного інфікування пацієнтів та професійного зараження медичного персоналу в результаті реалізації повітряно-краплинного і контактного механізму передачі інфекції. Можливі шляхи передачі інфекції від пацієнта до пацієнта при стоматологічних втручаннях представлені у вигляді епідеміологічної ланцюжка (рис. 1, см. На кол. Вклейці).
До сучасних факторів, що сприяють зростанню ВЛІ в стоматологічній практиці, слід віднести:
- сформовану епідеміологічну ситуацію з ВІЛ-інфекції, вірусних гепатитів, герпесвірусної інфекції та ін .;
- поширення споживання парентеральних психотропних препаратів;
- швидке зростання стійкості мікроорганізмів до протимікробних препаратів аж до мультирезистентності (наприклад, M. tuberculosis. грамнегативнібактерії);
- поширення резистентних штамів серед пацієнтів лікувально-профілактичного закладу за відсутності ефективних програм інфекційного контролю;
- широке використання інвазивних методів діагностики та лікування;
- створення великих високотехнологічних медичних комплексів зі специфічною мікроекологію;
- труднощі дезінфекції та стерилізації складної медичної апаратури;
- неблагополучна екологічна обстановка;
- збільшення серед пацієнтів числа осіб з проявами вторинного імунодефіциту.
Описано екзогенні (первинні) і ендогенні (вторинні) джерела інфікування при стоматологічних втручаннях. При екзогенному інфікуванні джерелом інфекції є пацієнти і медичний персонал, інфіковані патогенними і умовно-патогенними мікроорганізмами. Під ендогенних інфікуванням слід розуміти активацію латентної інфекції під впливом стресових впливів (страх, загострення хронічних захворювань, ГРВІ та ін.) І аутоінфіцірованія, етіологічними факторами яких в 85% випадків є представники умовно-патогенної флори [1, 4].
Практикуючим лікарям важливо пам'ятати, що різноманітність мікроорганізмів створює унікальні можливості для передачі детермінант вірулентності і резистентності, резервуаром яких є нормальна мікрофлора [9, 20]. Описана можливість обміну генетичною інформацією між бактеріями сечостатевих шляхів і порожнини рота, а в лабораторних умовах - між таксономически віддаленими видами мікроорганізмів [9].
Інфекційні агенти тканин порожнини рота, від коммесалов до патогенів, грають етіологічну роль не тільки в запуску стоматологічних захворювань (карієсу, пародонтиту, гінгівіту і ін.). Порушена при стоматологічних процедурах, травмах, інфекціях цілісність бар'єру м'яких тканин порожнини рота призводить до транзиторної бактеріємії (фунгемія, виремия) і потрапляння мікроорганізмів в невластиві їм тканини (наприклад, сполучну тканину, кров), в результаті чого індукуються системні зміни експресії генів, що призводять до підвищення вірулентності інфекційних агентів. Стаючи ендогенними патогенами, мікроорганізми можуть виконувати триггерную роль у формуванні патології травної, дихальної, серцево-судинної (ДВС-синдром, інфекційний ендокардит, атеросклероз) систем, ревматизму, нефропатії, багатьох інфекційно-алергічних станів, аутоімунних хвороб (ревматоїдний артрит - РА, хвороба Бехчета та ін.) [10, 11, 20]. Так, доведено, що у S. sanguinis, S. oralis, S. mutans, S. salivarius досить конститувною експресії генів вірулентності, щоб при попаданні в кровотік індукувати зв'язування тромбоцитами фібриногену, агрегації і утворення тромбу, а при осіданні на змінених або аномально розвинених клапанах призводити до розвитку інфекційного ендокардиту. Зміна вірулентності може відбуватися під дією генів, регульованих кислотністю середовища, в яку потрапляють мікроорганізми. Так, при підвищенні pH до 7,3-7,5 у S. gordonii зростає тромбіноподобного активність. При контакті з ламініном і колагеном пошкоджених клапанів серця S. gordonii запускають експресію ламінінсвязивающего білка, підвищує адгезію бактерій до поверхні клапана [11].
Цікавий феномен бактеріальної мімікрії у представників мікрофлори порожнини рота. Так, схожість епітопи білка клітинної стінки S. sanguinis - PAAP, пов'язаного з агрегацією тромбоцитів, з артрітогенним епітопом колагену типу II, може бути однією з причин розвитку РА. Утворений в нормі у людини білок теплового шоку (HSP60) високогомологічен бактеріальним HSP Mycobacterium (HSP65), S. sanguinis (HSP65), Helicobacter pylori (HSP60). Утворені антитіла до них перехресно реагують з розвитком системної запальної реакції і через активацію системи комплементу призводять до імунної запалення в стінці судин, артриту, хвороби Бехчета [14].
Слід визнати, що прояви навіть добре відомих інфекційних хвороб можуть змінюватися на тлі хронічних захворювань пацієнта або при ко-інфікуванні, набуваючи невластиві їм риси, що ускладнює їх клінічну діагностику і вимагає своєчасного лабораторного обстеження.
Крім представлених в таблиці інфекційних захворювань, існує велика група вірусних інфекційних хвороб, які не мають характерних патологічних проявів в порожнині рота, але передаються гемоконтактних при стоматологічних втручаннях, що веде до розвитку загрозливих для життя захворювань пацієнтів та медичного персоналу (вірусний гепатит В, С, Д; цитомегаловірусна інфекція; Епштейна-Барр вірусна інфекція - крім описаних вище інфекційного мононуклеозу та оперізувального герпесу; герпесвірусна інфекція, викликана HHV-6, HHV -7, HHV-8 типом, і ін.).
Все вищесказане свідчить про велику роль інфекційних агентів в патології людини в цілому і в стоматологічній практиці, зокрема. Лікар-стоматолог в будь-який момент може зустрітися з інфекційним хворим. Від його ерудиції та знань нерідко залежать життя пацієнта і своєчасне припинення епідемічного процесу, що дозволяє попередити перехресне зараження і інфікування медичного персоналу при наданні стоматологічної допомоги.