Клінічні прояви захворювання. Хоча більшість інфікованих жінок не має симптомів захворювання, але значна їх частина: до 40-60%, відзначають наявність виділень з піхви, дизурія, міжменструальні кров'янисті виділення, менорагії, відчуття дискомфорту в області малого тазу. У 15-20% інфікованих жінок згодом розвиваються ОВЗМТ, зазвичай в кінці або відразу після закінчення менструації. Клінічна картина цервицит а, викликаного ГН, не відрізняється від цервицит а іншої етіології, і може супроводжуватися явищами уретрит а, ураженням залоз Скене і Бартолі.
Застатеві форми захворювання включають ураження прямої кишки, кон'юнктиви, глотки, перигепатит (синдром Фітц-Хью-Куртіса). Позитивна культура ГН в прямій кишці виявляється у 30-50% жінок з шєєчной гонореєю, причому у 5% інфікованих це єдине місце присутності ГН. Серед жінок з присутністю ГН в статевих шляхах у 10-20% він висівається з глотки, менш ніж у 5% інфікованих це єдине місце його присутності.
Поширені форми захворювання проявляються екстрагенітальні його проявами внаслідок бактеріємії. Їх частота становить 0,1-0,3% від усіх випадків захворювання, причому у жінок в 4 рази частіше, ніж у чоловіків. Найчастіше захворювання проявляється в III триместрі вагітності або в межах тижня від початку менструації. Менш ніж в половині випадків вдається довести специфічну етіологію захворювання шляхом виділення культури збудника з внутрішніх середовищ організму (кров, суглоби). Етіологія вважається вірогідною, якщо вдається отримати позитивну культуру ГН з статевих шляхів хворого або його статевого партнера. Етіологія вважається можливою, якщо при відсутності позитивної культури лікування виявляється ефективним.
Стадія бактеріємії може супроводжуватися ознобом, лихоманкою, артрит му, дерматит му і такими рідкісними проявами захворювання, як ендокардит (з ураженням аортального клапана) і менінгіт. Дерматит проявляється ураженням кистей і пальців, на яких з'являються везикули, які перетворюються в пустули і, далі, безслідно зникають. Септичний специфічний артрит проявляється ураженням колін, кисті, гомілковостопних суглобів. Кров, як правило, стерильна. Синовіальна рідина набуває гнійний характер і містить культуру ГН.
Офтальмія новонароджених відома з 1881 р і до введення профілактики зустрічалася у 10% всіх новонароджених. При інфікуванні матері до 30-35% новонароджених при вагінальних пологах інфікуються ГН. Захворювання зазвичай проявляється в перші 4 дні життя, але можливий інкубаційний період до 21 дня. Клінічні прояви виражаються в двосторонньому гнійному кон'юнктивіт е, який за відсутності лікування швидко прогресує до виразок рогівки з подальшим рубцюванням і сліпотою.
Вагітність. При наявності ГН в шийці матки можливі численні ускладнення вагітності: внутріамніональная інфекція, передчасне відійшли вод (21-75%), передчасні пологи, аборти (11-35%), народження недоношених дітей (17-67%), а також ЗРП, сепсис новонароджених і породіль. Перинатальна смертність сягає 8-11%. З огляду на, що майже всі інфіковані вагітні не мають симптомів захворювання, рекомендується обстеження всіх вагітних методом культури при першій явці, і повторне обстеження вагітних групи ризику на початку третього триместру.
Діагностика. Не тільки вагітні, а й більшість невагітних з гонореєю не мають симптомів захворювання.
Культуральний метод при єдиному посіві дозволяє точно виявити захворювання в 80-90% випадків. Краще використовувати два послідовних забору матеріалу з шийки матки або комбінацію матеріалу з шийки матки і прямої кишки. Серологічні методи дослідження неефективні через наявність антитіл після попередніх епізодів захворювання. Пошук антигену ГН методом ELISA (Гонозім) має високу Ч і Сп у чоловіків з симптомами захворювання, але щодо діагностики гонореї в шийці матки Ч і Сп методу низькі, що виключає використання методу для скринінгу захворювання при його поширенні в популяції менше 1%.
Лікування. Як чоловіки, так і невагітних жінок з неускладненій гонореєю не мають відмінностей в режимах лікування. ГН чутливий до багатьох антимікробних агентам, хоча в останні роки з'явилися штами, стійкі до антибактеріальних засобів. Антибактеріальні засоби, що застосовуються сьогодні, дають відсоток вилікування, що перевищує 95%. Серед хворих на гонорею часто спостерігається коинфекция, так 15-25% чоловіків і 30-50% жінок одночасно з ГН заражені C. trachomatis. Тому всі пацієнти, які проходять лікування з приводу гонореї, повинні отримувати лікування проти хламідій. Одночасно рекомендується серологічний скринінг на сифіліс.
Лікування неускладненій гонококової інфекції
Цефтриаксон (роцефін) в / м одноразово 125 мг
* Лікування ефективне проти сифіліс а в інкубаційному періоді
Цефиксим per os одноразово 400 мг
Ципрофлоксацин per os одноразово 500 мг
Офлоксацин per os одноразово 400 мг
* Фторхінолони не рекомендується приймати вагітним і годуючим матерям
* Вагітні повинні одержувати лікування цефалоспоринами або, при їх непереносимості, спектиноміцин в дозі 2,0 в / м.
Рекомендується додаткове лікування хламідійної коінфекції доксициклином в дозі 100 мг двічі на день протягом тижня. Для вагітних - еритроміцин 500 мг (250 мг) чотири рази на день протягом 7 (14) днів.
Спектиномицин (макролід) 2,0 в / м одноразово
Цефтизоксим-500 мг в / м, Цефотаксим (клафоран) -500 мг в / м, цефотетан-1,0 в / м, Цефокситин-2,0 в / м одноразово.
Цефуроксим аксетил 1,0 або Цефподоксим прокстіл 200 мг per os одноразово.
Еноксацин 400 мг або Норфлоксацин 800 мг per os одноразово.
Лікування ускладненої гонореї.
Цефтриаксон 1,0 в / м або в / в раз на добу
Цефотаксим або Цефтизоксим 1,0 в / в через 8 годин
При непереносимості В-лактамних антибіотиків - Спектиномицин 2,0 в / м через 12 годин
Лікування проводиться до ознак клінічного поліпшення і 24-48 годин після цього, далі, до закінчення повного тижня з початку лікування, можливі наступні режими: Цефиксим 400 мг або Ципрофлоксацин 500 мг per os двічі на день.
* Специфічні менінгіт и і ендокардит и вимагають в / в введення високих доз Цефтріаксона: 1-2,0 через 12 годин. Лікування менінгіт а триває 10-14 днів, ендокардит а - до 4 тижнів.
Фарингеальна ГН лікується за схемою неускладненій ГН. Через 4-7 днів проводиться контроль вилікування методом культури.
Офтальмія новонароджених вимагає ізоляції хворої дитини на 24 години від початку лікування, яке проводиться Цефтриаксоном в дозі 25-50 мг / кг / сут в / в або в / м в одній дозі протягом 7 днів (для дорослих-1,0 в / м одноразово). Необхідно повсякчасне промивання очей фізіологічним розчином до припинення виділень.
Збудником є спірохета Treponema pallidum. В останнє десятиліття С. знову набув форми епідемії зі значним зростанням захворюваності вагітних і випадків вродженого С. Виділяють первинний С. з формуванням вогнища первинного ураження (шанкр), що представляє собою місце проникнення збудника. Первинний осередок дозволяється без лікування через 3-6 тижнів і захворювання переходить у вторинну стадію. Вторинний С. -Системне захворювання (шкірні прояви, лап, бактеріємія) триває 2-6 тижнів. Перші дві стадії захворювання є періодом розмноження спирохет, коли найбільш імовірна передача хвороби іншій особі.
Далі захворювання переходить в латентну фазу, яка не має клінічних проявів. Латентна фаза вважається ранній при тривалості захворювання до 1 року. Третинний С. розвивається у третини хворих при відсутності лікування і характеризується прогресуючим пошкодженням ЦНС, кістково-м'язової системи, паренхіматозних органів (освіта гумм характерно для пізнього доброякісного третинного С.). Treponema pallidum є виключно анаеробним організмом, in vitro не росте, але розмножується в організмі тварин, особливо кроликів (можливість "прямих" мазків або серологічної діагностики).
Клініка. Інкубаційний період С. триває від 10 до 90 днів. Первинний осередок, шанкр є безболісний виразку з щільним підставою. У жінок існують складності з виявленням шанкра, який може знаходиться в піхву, в роті, глотці, на шийці матки, сосках і анус. Можлива лап у вигляді виразки пахових лімфовузлів. Для вторинного С. характерна наявність макулопапулёзной генералізованої висипки (70%), ураження долонь, підошов (50%), точкові крововиливи в слизові (21%), генералізована лап (85%), широкі кондиломи. При третинному С. можливе формування аневризми аорти та недостатності аортального клапана, пошкодження ЦНС: парез и, спинна сухотка, атрофія зорового нерва, менінговаскулярний С. зіницю Аргіл-Робертсона, що не реагує на світло, але зберігає можливість акомодації. Зазвичай третинний С. розвивається через кілька років захворювання, але його розвиток з важкими неврологічними розладами можливо і набагато раніше, особливо у хворих з імунодефіцитом.
Природжений С. Спірохети проникають до плоду вже в 8 тижнів вагітності, але клінічні прояви у плода можливі тільки після 16 тижнів, коли з'являється реакція імунної системи. При первинному і вторинному С. зважаючи найбільшої кількості спірохет в крові матері є максимальний ризик передачі захворювання плоду (в порівнянні з латентною фазою). Інфікування плода наступає в 100% випадків, ознаки вродженого сифіліс а відзначаються в 50%, несприятливі наслідки вагітності: мертвонародження, недонашивание, неонатальна смертность- в 50% випадків. При ранньому латентному С. вроджений С. зустрічається в 40%, перинатальна смертність - в 20%, недонашіваніе- в 20% випадків. При пізньому латентному С. вроджений С. зустрічається в 10%, перинатальна смертность- в 11%, недонашіваніе- в 9% випадків. Існують дані і про більш високої захворюваності та смертності.
При ранньому і пізньому латентному С. у випадках вертикальної передачі новонароджені не мають симптомів захворювання, які з'являються через 10-14 днів після пологів. Шанкр не формується, за винятком випадків, коли зараження відбулося під час пологів. Характерні прояви раннього вродженого С. (початок захворювання у віці менше 2 років) включають: макулопапулёзную висип (можлива бульозна форма), закладеність носа з виділеннями, точкові крововиливи в слизову ротоглотки, гепатоспленомегалія, жовтяниця. Лап, остеохондрит з псевдопараліч Парро, хоріоретиніт, ірит. Поразки шкіри і слизових оболонок містять спірохети, видимі при дослідженні в темному полі. Нелечённий або нелікований ранній вроджений С. прогресує до класичних проявів пізнього природженого С .. зуби Хатчінсона, моляри у вигляді плодів шовковиці, інтерстиціальний кератит. глухота (ураження 8 ч.-мозок. нерва), сідлоподібний ніс, шаблевидні гомілки, неврологічні прояви (розумова відсталість, гідроцефалія. генералізовані парез и, атрофія зорового нерва).
Діагностика. Найбільш специфічним і чутливим методом діагностики сифіліс а є демонстрація трепонем в свіжих пробах, отриманих з вогнища ураження. Дослідження в темному полі і пряма проба з флуоресціюючими антитілами є достовірними методами діагностики раннього сифіліс а й проводяться тільки у випадках первинного та вторинного С. Проби для дослідження беруться з будь-якого вогнища ураження, що може бути шанкром або проявом вторинного С.
Однак, більшість чоловіків і майже всі жінки, яким ставиться діагноз С. зазвичай не мають симптомів і знаходяться в латентній фазі захворювання. Тому найчастіше діагноз грунтується на серологічних тестах, які поділяються на два типи: неспецифічні для антитіл реагін- типу і специфічні для антитіл проти трепонем. До першого типу відносяться реакція Вассермана, яка використовується для скринінгу захворювання. Титри неспецифічних тестів зазвичай пов'язані з активністю захворювання, тому їх результати повинні оцінюватися кількісно. Збільшення титру в 4 рази вказує на значні зміни. Незважаючи на те, що реакція Вассермана не є високочутливим і специфічним тестом, високий титр антитіл (більше 1:16) зазвичай вказує на активний С.
Специфічні тести використовуються для підтвердження діагнозу С. у пацієнтів з позитивними неспецифічними тестами. До них відносяться: тест іммобілізації трепонем, тест абсорбції специфічних флуоресціюючих антитіл, тест мікрогемагглютінаціі. При появі первинного вогнища (шанкр) як неспецифічні, так і специфічні серологічні тести негативні. Діагностичне значення має виявлення спірохет при дослідженні в темному полі виділень з вогнища. Через 4-6 тижнів у всіх хворих з первинним С. все серологічні тести стають позитивними і будуть такими протягом вторинної та латентної фаз захворювання. Всім вагітним з позитивними неспецифічними тестами на С. повинна проводиться їх кількісна оцінка, а також специфічні тести на С. До помилково-позитивних результатів неспецифічних тестів можуть привести: вірусна інфекція, аутоімунні захворювання (вовчак, ревматоїдний артрит), вживання наркотиків і сама вагітність. Однак, помилково-позитивна реакція буває, найчастіше, слабкою. Приблизно в 2% випадків первинного і вторинного С. надлишок антитіл призводить до відсутності позитивної реакції через неможливість формування комплексу антиген-антитіло. Тому у всіх вагітних з високим ризиком захворювання С. необхідно розводити сироватку, відновлюючи необхідну для позитивної реакції концентрацію антитіл.
Діагностика безсимптомного нейросифілісу. При ранньому (до 1 року) С. враховуючи відмінні результати лікування навіть при змінах в спинно-мозкової рідини, Спиномозкових пункція не проводиться. При тривалості захворювання С. більше 1 року Спиномозкових пункція корисна: плейоцітоз, збільшення концентрації білка, позитивна реакція Вассермана вказують на активний нейросифилис. Діагностика нейросифілісу неможлива за допомогою якого-небудь одного тесту, діагноз ставиться на підставі комбінації серологічних тестів і даних дослідження спинно-мозкової рідини, зокрема, кількість лейкоцитів в мм3, що перевищує 5, вказує на активний нейросифилис.
Діагноз реинфекции або персистуючого активного С. може бути поставлений у пацієнта з анамнезом захворювання по динаміці титру антитіл. При успішному лікуванні RW титр знижується і зникає через 6-12 місяців при ранніх формах С. і через 12-18 місяців при тривалості захворювання більше 1 року. Зростання титру вказує на необхідність додаткових діагностичних заходів (пункція) і відповідного лікування.
Природжений С. неважко діагностувати у новонародженого з симптомами захворювання: жовтяниця. набряк клітковини, велика набрякла плацента, підтвердивши наявність трепонем дослідженням в темному полі. Однак більшість інфікованих новонароджених не мають симптомів захворювання при народженні, але їх кров з пуповини дає позитивну реакцію на С. за даними неспецифічних тестів. Ця реакція може бути наслідком наявності специфічних антитіл у плоду, що перейшли до нього від матері (Ig G), або є наслідком його інфікування (Ig M). Поділ цих типів антитіл представляє великі труднощі. Якщо серопозитивность новонародженого є наслідком пасивного переходу Ig G від матері, титри антитіл при реакції Вассермана неухильно знижуються і зникають в межах 3 місяців життя. Будь новонароджений, який має позитивну реакцію Вассермана при відсутності клінічних проявів С. повинен бути оцінений з використанням цього тесту щомісяця протягом 9 місяців. Підйом титру антитіл вказує на активний С. і необхідність лікування. Інфіковані новонароджені можуть не мати не тільки клінічних, але і серологічних ознак захворювання, якщо інфікування Метер відбулося в пізні терміни вагітності. Більшість клініцистів вважають позитивні неспецифічні тести (RW), підтверджені трепонемспеціфічнимі тестами з крові пуповини доказом захворювання С. і приступають до лікування новонародженого.
Статті по темі Інфекції що передаються статевим шляхом
Новини про Інфекції що передаються статевим шляхом
Обговорення Інфекції що передаються статевим шляхом
- Привіт, на 13 тижні вагітності виявили вроджену ваду розвитку. Привіт, на 13 тижні вагітності виявили вроджену ваду розвитку плода (аненцефалія). Обстежилася, знайшли антитіла до мікоплазми та герпесу (в низьких титрах). Крім того на 3 4 тижні вагітності перенесла загострення хр. отиту, не знаю, чи була температура, брала краплі в ніс з неомі
- Чи можна планувати вагітність з вродженою жовтяницею (Жільбер). Чи можна планувати вагітність з вродженою жовтяницею (Жільбер)?
- Чи можна на 33 тижні вагітності при постійній пастозности (інших симптом.