загальні положення
Індивідуальні засоби захисту органів дихання (респіратори) служать для медпрацівників «останнім рубежем оборони» проти внутрішньо-лікарняного поширення мікобактерії туберкульозу (МБТ).
Без відповідних заходів адміністративного контролю і контролю за станом навколишнього середовища респіратори НЕ здатні адекватно захистити медпрацівників від інфекції.
Проте, респіратори можуть служити важливим доповненням до заходів адміністративного контролю і контролю за станом навколишнього середовища.
У зв'язку з тим, що використання індивідуальних засобів захисту органів дихання не завжди буває доступним, такі заходи все ж найбільш доцільні для ділянок високого ризику в стаціонарах спеціалізованої допомоги.
Оскільки повсюдне поширення і постійне носіння респіраторів непрактично, їх використання повинно бути обмежено в межах ділянок високого ризику, а саме:
• в боксах для хворих на туберкульоз (ТБ) або туберкульоз із множинною лікарською стійкістю (ТБ-МЛС);
• при індукуванні виділення мокротиння або інших процедурах, що викликають відкашлювання;
• в кабінетах бронхоскопії;
• в секційних залах;
• в кабінетах спірометрії;
• під час екстрених хірургічних втручань на потенційно заразних хворих на ТБ (терміни проведення планових операцій слід незмінно відсувати).
Роль хірургічних масок і респіраторів при захисті органів дихання
хірургічні маски
Між лицьовій маскою і респіратором існують важливі відмінності.
Особові маски, як, наприклад, хірургічні маски (матерчаті або паперові):
• дійсно забезпечують профілактику поширення мікроорганізмів від їх користувача (наприклад, хворого на туберкульоз) до інших осіб шляхом утримання великих часток виділень біля носа і рота;
• не забезпечують захист організму користувача (наприклад, медпрацівника, пацієнта, члена сім'ї) від вдихання зважених в повітрі крапельних частинок, що містять інфекційний агент.
Використання пацієнтами хірургічних масок
Багато установи не мають достатньо коштів на придбання одноразових / матер'яних хірургічних масок для потенційно заразних хворих на туберкульоз.
Не будучи складовою частиною найбільш пріоритетних профілактичних заходів, одноразові / матерчаті маски можуть використовуватися для зниження концентрації інфекційного аерозолю, джерелом якого служать заразні хворі на ТБ: питання про доцільність використання одноразових / хірургічних масок слід розглядати стосовно хворих з підозрою на туберкульоз або з встановленим діагнозом ТБ з бактеріовиділенням, коли вони виходять за межі боксів для проходження необхідних медичних процедур.
Оскільки хірургічні маски можуть також служити ознакою, що відрізняє хворих на туберкульоз від інших пацієнтів, не слід скидати з рахунків фактор ризику стигматизації таких хворих. Крім розповсюдження самих масок серед хворих і медпрацівників, як тих, так і інших слід навчати того, наскільки важливо носити маски та як правильно ними користуватися.
Треба пам'ятати про те, що маски не захищають медпрацівників та інших користувачів від вдихання повітря, що містить МБТ, і ними не слід користуватися лише з цією метою. Маски зазвичай мають обмежену ефективність фільтрації і нещільно прилягають до носа і рота, не запобігаючи проникнення мікобактерії туберкульозу у вигляді аерозолю. Інші пристосування, як, наприклад, респіратори, дійсно забезпечують належний захист. Матерчаті хірургічні маски можна стерилізувати і використовувати повторно.
респіратори
Для запобігання медпрацівників від аерогенним проникнення МБТ необхідно такий засіб захисту органів дихання, яке має пропускну здатність для частинок розміром до 1 мікрона. Респіратори є особливий тип маски, яка забезпечує необхідний рівень фільтрації і щільно прилягає до обличчя, створюючи належну герметизацію уздовж крайок.
Якщо респіратор підігнаний неправильно, інфекційні аерозолі можуть вільно проникати в дихальні шляхи людини і зумовити його інфікування (див. Рис. 6.1):
• респіратори, що володіють як мінімум 95-відсоткової пропускною спроможністю для частинок діаметром 0,3 мікрона, зазвичай рекомендуються для медпрацівників;
• респіратори відносяться до одноразових засобів, але їх можна використовувати повторно протягом декількох місяців за умови належного зберігання.
Мал. 6.1. Правильне носіння і підгонка респіратора
До основних факторів, що знижують ефективність використання респіраторів, відносяться вологість, забруднення і порушення цілісності. Респіратори слід зберігати в чистому і сухому місці.
Відповідно до одного з методів респіратор загортають в легке рушник (стежачи за тим, щоб не зім'яти його). Ніколи не слід користуватися пластиковими пакетами, оскільки останні утримують вологу.
підгонка респіратора
Респіратори бувають різних розмірів. З метою вибору респіратора правильного розміру медпрацівникам рекомендується проходити «примірку». Підгонка респіраторів обов'язкове для того, щоб кожен медпрацівник користувався відповідним респіратором (за розміром і конфігурацією). Правильність підгонки перевіряється шляхом використання аерозолю, який «відчувається на смак» (див. Рис. 6.2).
Мал. 6.2. Перевірка правильності підгонки респіратора в Таїланді
Якщо медпрацівник «відчуває смак» аерозолю (як правило, сахарину або гіркого на смак речовини), то необхідно провести підгонку респіратора (тобто скористатися для цього носовою зажимом) і повторне тестування.
Якщо медпрацівник не проходить такий тест вдруге, то слід скористатися респіратором іншого розміру або типу. Борода і волосяний покрив на обличчі перешкоджають належної герметизації. Будь нещільно прилягає до обличчя ділянку респіратора може виявитися шляхом проникнення заразних аерозольних часток.
При наявності часу і ресурсів (фінансових і кадрових) в плані заходів щодо ПК слід передбачати програму тестування підгонки респіраторів. Більш детальна інформація про перевірку правильності підгонки респіраторів наводиться в списку рекомендованої літератури в кінці цієї статті.
Засоби захисту в приміщеннях високого ризику
Респіраторами повинен користуватися весь персонал, що знаходиться в приміщеннях високого ризику, в тому числі в кабінетах бронхоскопії, кабінетах для індукування виділення мокротиння і секційних залах.
При виконанні великого обсягу процедур, пов'язаних з високим ризиком, економічно ефективно придбання респіраторів позитивного тиску (PAPR), забезпечених ковпаком, так як їх можна використовувати повторно, і всі співробітники, навіть з волосяним покровом на обличчі, можуть їх застосовувати. Більш того, для респіраторів такого типу не потрібна точність підгонки.
R. Granich, N. J. Binkin, W. R. Jarvis, P. M. Simone