Розрізняють індекси оборотні, необоротні та складні. За допомогою оборотних індексів оцінюють динаміку захворювання пародонту, ефективність лікувальних заходів. Ці індекси характеризують вираженість таких симптомів, як запалення і кровоточивість ясен, рухливість зубів, глибина ясенних і пародонтальних кишень. Найбільш поширені з них - індекс РМА, пародонтальний індекс Рассела і ін. До цієї ж групи можна віднести гігієнічні індекси (Федорова-Володкіною, Гріна-Вермильйона, Рамфьорда і т.д.).
Необоротні індекси. рентгенологічний індекс, індекс ясенної рецесії і т.д. - характеризують вираженість таких симптомів захворювань пародонту, як резорбція кісткової тканини альвеолярного відростка, атрофія ясен.
За допомогою складних пародонтальних індексів дають комплексну оцінку стану тканин пародонта. Наприклад, при обчисленні індексу Komrke враховують індекс РМА, глибину пародонтальних кишень, ступінь атрофії ясенного краю, кровоточивість ясен, ступінь рухливості зубів, йодне число Свракова.
Індекс гігієни порожнини рота
Для оцінки гігієнічного стану порожнини рота визначають індекс гігієни за методом Ю.А.Федорова і В.В.Володкіной. Як тест гігієнічного очищення зубів використовують забарвлення губної поверхні шести нижніх передніх зубів йод-йодідного-калієвих розчином (калію йодид - 2 г; йод кристалічний - 1 г; вода дистильована - 40 мл).
Кількісну оцінку здійснюють за п'ятибальною системою:
фарбування всієї поверхні коронки зуба - 5 балів;
фарбування 3/4 поверхні коронки зуба - 4 бали;
фарбування 1/2 поверхні коронки зуба - 3 бали;
фарбування 1/4 поверхні коронки зуба - 2 бали;
відсутність фарбування поверхні коронки зуба - 1 бал.
Розділивши суму балів на число обстежених зубів, отримують показник гігієни порожнини рота (індекс гігієни - ІГ).
Розрахунок роблять за формулою:
ІГ = Кі (сума оцінок кожного зуба) / n
де: ІГ - загальний індекс очищення; Кі - гігієнічний індекс очищення одного зуба;
n - число обстежених зубів [зазвичай 6].
Якість гігієни порожнини рота оцінюють наступним чином:
хороший ІГ - 1,1 - 1,5 бала;
задовільний ІГ - 1, 6 - 2,0 бала;
незадовільний ІГ - 2,1 - 2,5 бала;
поганий ІГ - 2,6 - 3,4 бала;
дуже поганий ІГ - 3,5 - 5,0 балів.
При регулярному і правильному догляді за порожниною рота індекс гігієни в межах 1,1-1,6 балів; значення ІГ 2,6 і більше балів свідчить про відсутність регулярного догляду за зубами.
Цей індекс досить простий і доступний для використання в будь-яких умовах, в тому числі при проведенні масових обстежень населення. Він може також служити для ілюстрації якості очищення зубів при навчанні гігієнічних навичок. Розрахунок його проводиться швидко, з достатньою інформативністю для висновків про якість догляду за зубами.
Спрощений гігієнічний індекс OHI-s [Грін, кіновар, 1969]
Досліджуються 6 зубів поруч або по 1-2 з різних груп (великі і малі корінні зуби, різці) нижньої і верхньої щелеп; їх вестибулярні й оральні поверхні.
1/3 поверхні коронки зуба - 1
1/2 поверхні коронки зуба - 2
2/3 поверхні коронки зуба - 3
відсутність нальоту - 0
Якщо наліт на поверхні зубів нерівномірний, то оцінюють по більшому обсягу або для точності беруть среднеарифметические 2 або 4 поверхонь.
OHI-s = Сума показників / 6
OHI-s = 1 відображає норму або ідеальне гігієнічний стан;
OHI-s> 1 - погане гігієнічний стан.
Папілярно-маргінально- альвеолярний індекс (PMA)
Папілярно-маргінально- альвеолярний індекс (РМА) дозволяє судити про довжину і тяжкості гінгівіту. Індекс може бути виражений в абсолютних цифрах або у відсотках.
Оцінку запального процесу роблять у такий спосіб:
запалення сосочка - 1 бал;
запалення краю ясен - 2 бали;
запалення альвеолярних ясен - 3 бали.
Оцінюють стан ясен у кожного зуба.
Індекс обчислюють за такою формулою:
РМА = Сума показників у балах х 100/3 х число зубів у обстежуваного
де 3 - коефіцієнт усереднення.
Число зубів при цілісності зубного ряду залежить від віку обстежуваного: 6-11 років - 24 зуба; 12-14 років - 28 зубів; 15 років і старше - 30 зубів. При втраті зубів виходять з фактичного їх наявності.
Значення індексу при обмеженою поширеності патологічного процесу досягає 25%; при виражених поширеності та інтенсивності патологічного процесу показники наближаються до 50%, а при подальшому поширенні патологічного процесу і збільшенні його ваги - від 51% і більше.
Визначення числового значення проби Шиллера-Писарєва
Для визначення глибини запального процесу Л.Свраков і Ю.Пісарев запропонували змащувати слизову оболонку йод-йодідного-калієвих розчином. Фарбування відбувається в ділянках глибокого ураження сполучної тканини. Це пояснюється накопиченням великої кількості глікогену в місцях запалення. Проба досить чутлива і об'єктивна. При затихання запального процесу або його припинення інтенсивність забарвлення і її площа зменшуються.
При обстеженні хворого змазують ясна зазначеним розчином. Визначають ступінь забарвлення і фіксують в карті обстеження ділянки інтенсивного потемніння ясна, для об'єктивізації можна висловлювати в цифрах (балах): забарвлення ясенних сосочків - 2 бали, забарвлення ясенного краю - 4 бали, забарвлення альвеолярних ясен - 8 балів. Загальну суму балів ділять на число зубів, в області яких проведено дослідження (зазвичай 6):
Йодне число = Сума оцінок у кожного зуба / Число обстежених зубів
слабовиражений процес запалення - до 2,3 балів;
помірно виражений процес запалення - 2,3-5,0 балів;
інтенсивний запальний процес - 5,1-8,0 балів.
Для характеристики запалення прийнята наступна градація:
- фарбування ясна в солом'яно-жовтий колір - негативна проба;
- фарбування слизової оболонки в світло-коричневий колір - слабоположітельная проба;
- фарбування в темно-бурий колір - позитивна проба.
В окремих випадках проба застосовується з одночасним використанням стоматоскопії (збільшення в 20 разів). Пробу Шіллера-Писарєва проводять при захворюваннях пародонту до і після лікування; вона не є специфічною, однак, якщо неможливо використовувати інші тести, може служити відносним показником динаміки запального процесу в ході лікування.
Пародонтальний індекс (ПІ) дає можливість врахувати наявність гінгівіту та інших симптомів патології пародонту: рухливість зубів, глибина клінічного кишені і ін.
Використовують наступні оцінки:
немає змін і запалення - 0;
легкий гінгівіт (запалення ясен не охоплює зуб
з усіх боків) - 1;
гінгівіт без пошкодження прикріпленого епітелію (клінічний
кишеню не визначається) - 2;
гінгівіт з утворенням клінічного кишені, порушення функції
немає, зуб нерухомий - 6;
виражена деструкція всіх тканин пародонту, зуб рухливий,
може бути зміщений - 8.
Оцінюють стан пародонта кожного наявного зуба - від 0 до 8 з урахуванням ступеня запалення ясен, рухливості зуба і глибини клінічного кишені. У сумнівних випадках ставлять найвищу з можливих оцінок. При можливості рентгенологічного дослідження пародонту вводять оцінку «4», при якій провідним ознакою служить стан кісткової тканини, що виявляється зникненням замикаючих кортикальних пластинок на вершинах альвеолярного відростка. Рентгенологічне дослідження особливо важливо для діагностики початковому ступені розвитку патології пародонту.
Для розрахунку індексу отримані оцінки складають і ділять на число наявних зубів по формулі:
ПІ = Сума оцінок кожного зуба / Число зубів
Значення індексу наступні:
0,1-1,0 - початкова і легка ступінь патології пародонту;
1,5-4,0 - середньотяжкий ступінь патології пародонту;
4,0-4,8 - тяжкий ступінь патології пародонту.
Індекс потреби в лікуванні хвороб пародонта
Для визначення індексу потреби в лікуванні хвороб пародонта (CPITN) необхідно обстежити навколишні тканини в області 10 зубів (17, 16, 11, 26, 27 і 37, 36, 31, 46, 47).
Зазначена група зубів створює найбільш повне уявлення про стан тканин пародонта обох щелеп.
Дослідження проводять методом зондування. За допомогою спеціального (пуговчатого) зонда виявляють кровоточивість ясен, наявність над- і поддесневого «зубного каменю», клінічного кишені.
Індекс CPITN оцінюють за такими кодами:
- немає ознак захворювання;
- десневая кровоточивість після зондування;
- наявність над- і поддесневого «зубного каменю»;
- клінічний кишеню глибиною 4-5 мм;
- клінічний кишеню глибиною 6 мм і більше.
У відповідних клітинках реєструють стан лише 6 зубів. При обстеженні пародонту зубів 17 і 16, 26 і 27, 36 і 37, 46 і 47 враховують коди, відповідні більш важкого стану. Наприклад, якщо в області зуба 17 виявлена кровоточивість, а в області 16 - «зубний камінь», то в клітинку заносять код, що позначає «зубний камінь», тобто 2.
Якщо який-небудь із зазначених зубів відсутня, то оглядають зуб, що стоїть поруч в зубному ряду. При відсутності і поруч стоїть зуба осередок перекреслюють по діагоналі і не включають в зведених результатах.
Індекси, що використовуються при стоматологічному обстеженні
Поширеність карієсу виражають у відсотках. Для цього кількість осіб, у яких знайдені ті чи інші прояви карієсу зубів (крім осередкової демінералізації), ділять на загальну кількість обстежених в даній групі і множать на 100.
Для того, щоб оцінити поширеність карієсу зубів у тому чи іншому регіоні або порівняти величину цього показника в різних регіонах, використовують такі оціночні критерії рівня поширеності серед 12-річних дітей:
НИЗЬКИЙ - 0-30% СЕРЕДНІЙ - 31 - 80% ВИСОКИЙ - 81 - 100%
Для оцінки інтенсивності карієсу зубів використовують такі індекси:
а) інтенсивність карієсу тимчасових (молочних) зубів:
індекс кп (з) - сума зубів, уражених лікувалися карієсом і пломбувальних у одного індивідуума;
індекс кп (n) - сума поверхонь, уражених лікувалися карієсом і пломбувальних у одного індивідуума;
Для того, щоб розрахувати середню величину індексів кп (з) і кп (п) в групі обстежуваних, слід визначити індекс у кожного обстеженого, скласти всі значення і отриману суму розділити на кількість людей у групі.
б) інтенсивність карієсу постійних зубів:
індекс КПУ (з) - сума каріозних, пломбованих і видалених зубів у одного індивідуума;
індекс КПУ (п) - сума всіх поверхонь зубів, на яких діагностовано карієс або пломба у одного індивідуума. (Якщо зуб видалений, то в цьому індексі вважають його за 5 поверхонь).
При визначенні даних індексів не враховують ранні форми карієсу зубів у вигляді білих і пігментованих плям.
Для того, щоб розрахувати середню величину індексів для групи, слід знайти суму індивідуальних індексів і розділити її на кількість обстежених в даній групі.
в) оцінка інтенсивності карієсу зубів серед популяції.
Для порівняння інтенсивності карієсу зубів між різними регіонами або країнами використовують середні значення індексу КПУ.
ВООЗ розрізняє 5 рівнів інтенсивності карієсу зубів:
Пародонтальні індекси. індекс CPITN
Для оцінки поширеності і інтенсивності захворювань пародонту практично у всіх країнах використовують індекс потреби в лікуванні захворювань пародонту - CPITN. Цей індекс був запропонований фахівцями робочої групи ВООЗ для оцінки стану тканин пародонта при проведенні епідеміологічних обстежень населення.
В даний час сфера застосування індексу розширилася, і він використовується для планування і оцінки ефективності програм профілактики, а також розрахунку необхідної кількості стоматологічного персоналу. Крім того, в даний час індекс CPITN застосовується в клінічній практиці для обстеження і моніторингу стану пародонту у окремих пацієнтів.
У зв'язку з цим, можна вважати індекс CPITN скринінговим тестом як на популяційному, так і на індивідуальному рівнях.
Цей індекс реєструє тільки ті клінічні ознаки, які можуть піддатися зворотному розвитку: запальні зміни ясна, про які судять по кровоточивості, зубний камінь. Індекс не реєструє необоротних змін (рецесію ясен, рухливість зубів, втрату епітеліального прикріплення), не говорить про активність процесу і не може бути використаний для планування специфічного клінічного лікування у пацієнтів з розвиненим пародонтит.
Основні переваги індексу CPITN - простота і швидкість його визначення, інформативність і можливість зіставлення результатів.
Для визначення індексу CPITN зубний ряд умовно ділиться на 6 частин (секстантів), що включають такі зуби: 17/14 13/23 24/27 34/37 43/33 47/44.
Обстежують пародонт в кожному секстанті, причому для епідеміологічних цілей тільки в області так званих "індексних" зубів. При використанні індексу для клінічної практики обстежують пародонт в області всіх зубів і виділяють саме тяжкої поразки.
Слід пам'ятати, що секстант обстежують, якщо в ньому присутні два або більше зубів, що не підлягають видаленню. Якщо в секстанті залишається лише один зуб, він включається в сусідній секстант, а даний секстант виключається з огляду.
У дорослого населення, починаючи з 20 років і старше, оглядають 10 індексних зубів, які ідентифіковані як найбільш інформативні: 17/16 11 26/27 47/46 31 36/37.
При обстеженні кожної пари молярів враховують і записують тільки один код, який характеризує найгірший стан.
Для осіб молодше 20 років під час епідеміологічного обстеження оглядають 6 індексних зубів: 16, 11, 26, 36, 31, 46
КОД 1. кровоточивість, яка спостерігається під час або після зондування.
Примітка: кровоточивість може з'явитися відразу або через 10-30 сек. після зондування.
КОД 2. зубний камінь або інші фактори, що затримують наліт (нависають краю пломб і ін.), Видимі чи відчуваються під час зондування.
КОД 3. патологічний кишеню 4 або 5 мм (край ясен знаходиться в чорній області зонда або ховається мітка 3, 5 мм).
КОД 4. патологічний кишеню глибиною 6 мм або більше (при цьому мітка 5, 5 мм або чорна ділянка зонда ховаються в кишені).
КОД X. коли в секстанті присутній тільки один зуб чи ні жодного зуба (треті моляри виключаються, окрім тих випадків, коли вони знаходяться на місці других молярів).
Для оцінки тяжкості гінгівіту (а в подальшому і реєстрації динаміки процесу) використовують папілярний-маргінально- альвеолярний індекс (РМА). Запропоновано різні модифікації цього індексу, але на практиці частіше застосовують індекс РМА в модифікації Parma (1960).