Ізоіммунізація - це утворення в крові матері антитіл у відповідь на потрапляння плодових еритроцитарних антигенів, які успадковуються від батька і є для організму матері чужорідними. Ступінь імунізації залежить від сили антигену, кількості проникли еритроцитів плода, ступеня сенсибілізації материнського організму і кількості утворилися антитіл. У цій статті ми розглянемо причини і наслідки імунологічного конфлікту.
Імунологічний конфлікт плода і матері
Причини імунологічного конфлікту
Сутність імунологічного конфлікту між матір'ю і плодом полягає в наступному:
- У резус-негативної жінки плід має резус-позитивний фактор і схожу з материнської групу крові.
- Порушені бар'єрні механізми імунологічного захисту і еритроцити (антигени) плода проникають в кровотік матері.
- У матері утворюються захисні імунні антитіла.
- При сенсибілізації материнського організму (аборти, викидні, оперативні пологи, переливання еритроцитів) кількість захисних антирезусних антитіл надзвичайно величезна.
- Антитіла матері проникають через плаценту, яка вже не "бар'єр", а "невисокий парканчик", до плоду і руйнують його еритроцити (гемолітична хвороба плода).
При цьому утворюється непрямий токсичний білірубін який розчиняється в ліпідах мембран клітин головного мозку, печінки, селезінки плода. Посилюється екстрамедулярне кровотворення з повінню крові плоду незрілими еритроцитами (ретикулоцити, еритробласти).
В результаті прогресуючого гемолізу еритроцитів, гіпопротеїнемії, гіпоксії, зниження онкотичного тиску плазми і наростаючою недостатності кровообігу розвиваються гемолітична жовтяниця, анемія, водянка, які в своєму крайньому прояві призводять до внутрішньоутробної смерті плода.
Процес изоиммунизации (утворення антитіл у відповідь на проникнення антигенів плода в материнський кровотік) може супроводжуватися тромбозом і обструкцією ворітної і пупкової вен плода, що призводить до важкої портальної гіпертензії.
Наслідки імунологічного конфлікту
Ускладнення при изосерологической несумісності крові
Протягом усіх триместрів провідним симптомом імунологічного конфлікту є загроза передчасного переривання вагітності. У II і III триместрах вагітності нерідко розвивається плацентарна недостатність. При изосерологической несумісності крові матері і плоду в 30-40% випадків виникає гестоз. Особливістю клінічного перебігу гестозу є переважання набряку форми. Набряки можуть розвиватися швидко протягом декількох днів і наростати аж до анасарки. При цьому застосування сечогінних засобів неефективно.
Таким чином, найбільш частими ускладненнями вагітності при изосерологической несумісності крові матері і плоду можуть бути:
- загроза самовільного викидня і передчасних пологів (18%);
- анемія, гіпотонія (30%);
- фетоплацентарна недостатність (25-30%);
- гестоз (набрякла форма) у кожної четвертої (25%);
- передчасне відшарування плаценти і кровотечі (3-5%);
- емболія навколоплідними водами (1-2%);
- ДВС-синдром (3-5%);
- гемолітична хвороба плода та новонародженого.
Частота ускладненого перебігу вагітності у резус-негативних сенсибілізованих жінок становить 10-23%, у резус-негативних сенсибілізованих з розвиненої гемолітичною хворобою плода - 30-35%.