На жаль, чимало людей в літньому віці залишається повністю без зубів. Карієс. пульпіт, періодонтит, пародонтоз, в кінцевому рахунку, роблять свою справу. І відсутність зубів або адентія у літніх людей далеко не рідкісне явище. І перед людиною, такою, що втратила всі зуби, постає завдання протезування. Адже адентия не тільки створює проблеми зовнішності і погіршує дикцію. Відсутність жувального апарату змушує ковтати їжу без пережовування, що погіршує травлення і призводить до проблем шлунково-кишкового тракту.
Довгий час при повній адентії єдино можливим способом протезування були знімні протези. Адже для фіксації постійних мостових протезів за допомогою коронок необхідно хоча б кілька зубів. Тому, в колишні часи установка постійних мостів при повній адентії вважалася неможливою.
Імпланти при повній відсутності зубів
У той же час, знімні протези мають свої мінуси. Люди не завжди швидко звикають до таких конструкцій. Деякі і зовсім не можуть їх одягати через що виникає блювотного рефлексу. Але в будь-якому випадку людина постійно відчуває у себе в роті чужорідне тіло. Якщо вставна щелепа не підігнана ідеально, то у людини її носіння може викликати подразнення слизової оболонки ротової порожнини.
Але навіть якщо у людини знімна конструкція відмінної якості, що створює мінімум фізичних незручностей, не варто забувати про те психологічний дискомфорт, який викликає носіння вставних щелеп.
Поява імплантації вирішило проблему установки протезів при адентії. Сучасні способи впровадження зубних імплантатів дозволяють знайти оптимальне рішення в кожному індивідуальному випадку. Завдяки імплантації, без знімних протезів може обійтися навіть той, у кого не залишилося жодного зуба.
Навіть якщо вставною протез - єдиний вихід для пацієнта, вживляння імплантів дозволить звести незручності від її носіння до мінімуму.
Отже, якими ж способами проводиться імплантація в разі адентии?
Імпланти при повній відсутності зубів: способи протезування
У разі повної адентії імплантація є найбільш оптимальним рішенням проблеми. В даному випадку імплантати можуть бути опорою, як для знімних, так і стаціонарних конструкцій. Причому, навіть якщо для пацієнта єдино можливим рішенням є вставні протези, установка імплантів значно покращує ситуацію. Міцна фіксація вставною конструкції на імплантатах зменшує подразнення слизової від дрібних рухів протеза. Крім того, знімний протез на імплантатах чи не випаде в самий невідповідний момент, що вельми часто трапляється зі звичайними вставними зубами, особливо на верхній щелепі.
Використання гелів для фіксації протезів вирішує проблему випадання лише частково. По-перше, щоб гель дійсно виконував фіксуючу функцію, необхідно ідеальне прилягання протеза до тканин ротової порожнини. Це не завжди досягається при виготовленні протезів. До того ж, з плином часу навіть дуже якісно зроблений вставною протез зазнає деформації. По-друге, у деяких людей здатні фіксувати гелі викликають алергічну реакцію.
Інша проблема носіння вставних конструкцій - блювотний рефлекс, занадто розвинений у деяких пацієнтів і дає про себе знати навіть під час отримання зліпків. І якщо під час проведення цієї процедури дану проблему можна вирішити за допомогою заспокійливих засобів і місцевої анестезії. то невідомо, як пацієнт з гіпертрофованим блювотним рефлексом надалі носитиме протез.
Імплантація при повній відсутності зубів
Опора протеза на імплантати значно покращує і якість пережовування їжі, що дає пацієнтові наступні переваги:
- не виникає проблем шлунково-кишкового тракту, пов'язаних з поганим пережовування їжі;
- відсутні хворобливі відчуття при жуванні, викликані тертям протеза про ясна;
- забезпечується можливість повноцінного харчування без обмежень.
Важливою перевагою опори протеза на імплантати є і те, що в даному випадку відсутній період звикання до протезів. При виготовленні конструкції не потрібно збільшувати її площа для забезпечення надійної фіксації. Тому пацієнт не відчуває дискомфорту при надяганні протеза і відчуває вставні зуби як свої.
Установка імплантів при повній відсутності зубів може бути здійснена наступними способами:
- Шляхом повної імплантації зубного ряду з відтворенням кожного окремого зуба.
- Шляхом установки оптимальної кількості імплантатів, службовців опорою для мостового протеза.
- Шляхом установки мінімальної кількості імплантатів для фіксації незнімного мостового протеза.
- Шляхом установки мінімального числа імплантатів, що забезпечують надійну фіксацію знімною конструкції.
- Шляхом імплантації внутріслізістних імплантів, які фіксують вставною протез.
Повна імплантація ряду зубів
Цей спосіб протезування при високій якості імплантатів і успішно проведеної операції забезпечує пацієнту максимальний комфорт і повне відчуття протезів як своїх власних зубів. Однак такий спосіб протезування пов'язаний з деякими проблемами:
- Така процедура дуже дорога.
- Пацієнт відчуває дуже велике навантаження на організм, і не всякий літня людина здатний її перенести.
- Установка імплантату на місце кожного втраченого зуба вимагає достатньої товщини кістки. Якщо кістка піддалася атрофії, то потрібно штучне нарощування її обсягу, а це і зайве навантаження на організм, і додаткові грошові витрати.
Імплантація має цілий ряд протипоказань, в тому числі що відносяться до загального стану здоров'я. У літніх людей - а саме вони найчастіше страждають адентії - часто є вікові проблеми зі здоров'ям, нерідко є протипоказанням до повної імплантації, наприклад, серцево-судинні патології. Тому до таких пацієнтів застосовні більш щадні способи протезування.
Якщо з моменту втрати зубів пройшло занадто багато часу, то кісткова тканина через відсутність навантаження встигає помітно атрофуватися. У той же час, надійна фіксація імплантатів вимагає достатнього обсягу кістки. В іншому випадку необхідна кісткова пластика. яка не завжди може бути застосована через протипоказання, особливо якщо мова йде про імплантацію всього зубного ряду - не всякий пацієнт здатний винести таке хірургічне втручання.
Нарешті, перешкодою для повної імплантації є і індивідуальні особливості розташування щелепних нервів, а також гайморових порожнин.
Установка імплантів при повній відсутності зубів для фіксації мостових протезів
З причини складності і дорожнечі повної імплантації зубного ряду, найоптимальнішим рішенням при адентії є фіксація незнімного протеза на імплантатах. Така технологія принципово не відрізняється від традиційної установки незнімних протезів, тільки опорою для моста служать не власні натуральні зуби пацієнта, а імплантовані коріння.
Оптимальне число імплантів для кріплення мостового протеза залежить від того, на який щелепи встановлюються протези. При протезуванні зубів нижнього ряду встановлюють від 6 до 8 дентальних імплантів. Імплантація верхніх зубів вимагає більшої кількості опорних імплантатів. В цьому випадку їх число повинне бути не менше семи.
Технічно установка імплантатів для опори мостових протезів проводиться так само, як і в інших випадках імплантації. Спочатку проводиться повна діагностика стану організму пацієнта для виключення протипоказань. Також виконується дослідження стану його порожнини рота і кісткової тканини. Потім проводиться лікування наявних захворювань тканин ротової порожнини і, якщо це необхідно, здійснюється штучне нарощування щелепної кістки. Нарешті, після всіх попередніх процедур, проводиться вживляння імплантів, на які встановлюється бруківці протез.
Таке протезування на імплантатах має такі переваги:
- повна реабілітація пацієнта в функціональному та естетичному відношенні;
- повна імітація протезом природних зубів;
- можливість вживати будь-яку їжу, в тому числі і жорстку;
- швидкий, не більше чотирьох днів, період адаптації до протезів.
Як і повна імплантація зубного ряду, цей метод протезування вимагає достатнього обсягу кісткової тканини. Якщо кістка піддалася атрофії, то потрібно кісткова пластика. Якщо така операція неможлива або занадто складна, або пацієнт відмовляється від її проведення, то застосовуються інші способи установки імплантів.
Імплантація при повній відсутності зубів з мінімальною кількістю імплантатів
Ця технологія, яка називається all-on-4. що в перекладі з англійської мови на російську означає «все на чотири», полягає в установці чотирьох імплантатів на кожну щелепу. Специфіка методу полягає в тому, що бічні імплантати встановлюються не вертикально, а під кутом. Залежно від особливостей анатомії пацієнта і стану його кісткової тканини цей кут може становити від тридцяти п'яти до сорока п'яти градусів. Для точної розробки конструкції протеза застосовується томографія тканин і комп'ютерне 3D моделювання.
Установка імплантів при повній відсутності зубів. Методика all-on-4
Установка імплантатів при такому способі протезування проводиться в один етап - тобто, бруківці протез ставиться не після повної інтеграції штучних коренів з кісткою, але відразу ж після їх імплантації. Відразу ж після впровадження імплантів в щелепних кісток на них ставиться тимчасовий міст з акрилового полімеру, який після остеоінтеграції замінюється постійним.
Мостові протези, що застосовуються для імплантації all-on-4, незнімними можна назвати лише умовно, оскільки вони кріпляться до імплантатів гвинтами. Пацієнт не може зняти їх самостійно, проте він повинен хоча б два рази на рік відвідувати лікаря для того, щоб той знімав конструкції для їх огляду і профілактичного чищення.
На відміну від класичних вставних щелеп, мостові протези, що встановлюються на чотири імпланта, не створюють дискомфорт і не перекривають небо, що дає пацієнтові можливість вживати будь-яку їжу без обмежень по твердості.
Якщо обсягу кістки недостатньо для фіксації імплантатів, а кісткова пластика протипоказана, то застосовуються знімні конструкції, що фіксуються на імплантатах.
Знімне протезування на імплантатах
Для фіксації знімного протеза достатньо двох імплантів. Такі імплантати забезпечені кнопковими або балочними кріпленнями. Перші з них представляють собою кулясті пристосування, а другі - титанові балки. І в першому, і в другому випадку кріплення здійснюється за рахунок входження кріплення в силіконову матрицю, що знаходиться всередині знімного протезу.
Зубні імпланти при повній відсутності зубів: балочна фіксація
Основними перевагами знімних протезів на імплантатах від класичних вставних щелеп полягає в їх меншому розмірі. Фіксація звичайних знімних протезів при повній адентії вимагає великої площі дотику вставною щелепи з тканинами ротової порожнини. У разі фіксації знімних протезів за допомогою імплантів з'являється можливість значно зменшити розмір конструкції. Завдяки цьому у пацієнта істотно зменшується відчуття дискомфорту, небо його не закрита протезом, а тому він може жувати будь-яку їжу, навіть тверду.
У тому випадку, якщо щелепна кістка атрофировалась настільки, що неможливо встановити навіть два дентальних імплантату для фіксації знімних протезів, застосовують внутріслізістние міні імплантати.
Внутріслізістние зубні імплантати при повній відсутності зубів
Такі імплантати застосовуються при малій ширині альвеолярного гребеня, що не дозволяє встановити стандартні дентальні імплантати, в тому випадку, якщо у пацієнта є протипоказання для проведення кісткової пластики. Нерідко пацієнти воліють внутріслізістрие імплантати, прагнучи знизити витрати на протезування, хоча, насправді, міні імплантати коштують не набагато дешевше дентальних.
Основна відмінність внутріслізістних імплантів від дентальних полягає в тому, що вони імплантуються ясна, а не в кістку. Це створює певні складнощі при їх установці. По-перше, при впровадженні таких імплантатів в тканину, повинна суворо дотримуватися їх паралельність один одному, в іншому випадку вони не забезпечать надійної фіксації протеза. По-друге, при експлуатації протезів на міні імплантатах навантаження повинні бути мінімальними, інакше може початися відторгнення.
Правильне харчування для здорових зубів