4. Що таке лінії Бо (Beau)? Як вони утворюються?
Лінії Бо - найпоширеніші, проте самі неспецифічні зміни нігтів, що виникають при системних захворюваннях. Вони являють собою клиноподібні, спрямовані вперед вдавлення в нігтьової платівці, що розрізняються по кривизні і глибині (див. Малюнок).
Ці лінії виникають при тимчасовій зупинці зростання нігтя або уповільненні освіти нігтьової пластинки частиною зони росту нігтя. Будь-яке помірне або тяжке системне розлад залишає після себе чітко позначений класичний слід у вигляді численних ліній Бо, в той час як місцевий вплив (травма) призводить до появи лише окремих ліній.
Лінії Бо, чітко розмежовують ніготь, при системному захворюванні
5. Що собою являють крововиливи біля основи нігтя?
Крововиливи біля основи нігтя обумовлені виходом крові з поздовжньо розташованих судин нігтьового ложа. Кров зазвичай прилипає до вищерозміщеної нігтьової платівці і зміщується разом з нею в дистальному напрямку. Виявлення крові поблизу нігтьової луночки і на декількох пальцях одночасно з великою ймовірністю вказує на наявність системного захворювання.
6. Чи завжди крововиливи біля основи нігтів пов'язані з наявністю підгострого бактеріального ендокардиту?
Якщо ви скажете "так", то опинитеся неправі, як, втім, і більшість медиків. Вивчаючи медицину, я завжди пам'ятав про цей зв'язок. Однак для виникнення даного симптому є безліч причин, і підгострий бактеріальний ендокардит - далеко не найпоширеніша з них. Набагато частіше він обумовлений травмою. Серед деяких інших причин слід назвати реакції на ліки, псоріаз, загальні захворювання, васкуліти, трихінельоз та т. Д.
7. У чому різниця між Меесовскімі смужками і лініями Муерке?
Меесовскіе смужки - це поодинокі або множинні поперечні білі лінії, які з'являються в нігтьової платівці і зміщуються дистально по мірі зростання нігтя. Вони вважаються відмінною ознакою отруєння миш'яком, але можуть виникати і в зв'язку з багатьма важкими системними захворюваннями. Лінії Муерке були описані в 1956 р Робертом Муерке в статті "Нігті пальців рук при хронічній гіпоальбу-Мінем". Вони являють собою подвійні поперечні білі лінії і свідчать про патологію з боку судин ложа нігтя, швидше за все місцевого набряку, викликаного станом гипоальбуминемии. Захворювання, наслідком яких може стати утворення ліній Бо, включають нефротичнийсиндром, хвороби печінки і недоїдання.
8. Що таке "барабанні палички"?
"Барабанні палички", або "барабанні пальці", характеризуються двостороннім викривленням нігтів і проліферацією м'яких тканин в області кінцевих фаланг. Це призводить до зміни критичного кута нігтя - він стає більше 180 ° (в нормі - менше 180 °). Є чимало чинників, в т. Ч. Вроджені або спадкові, що викликають виникнення "барабанних паличок", але в 80% випадків воно обумовлено патологією з боку легень.
9. Який зв'язок існує між "барабанними пальцями" і гіпертрофічною остеоартропатіей?
"Барабанні пальці" можуть бути обумовлені гіпертрофічною остеоартропатіей - рідкісним, але заслуговує на увагу захворюванням, яке проявляється, крім "барабанних пальців" (включаючи і пальці стоп), гіпертрофією верхніх і нижніх кінцівок, периферійними нейрососудістимі розладами, гострими пекучими болями в кістках, патологією зі боку суглобів та м'язовою слабкістю. Але, що більш важливо, розгорнута картина захворювання в 90% випадків характеризується наявністю злоякісних пухлин органів грудної порожнини.
10. Що таке синдром жовтого нігтя?
Синдром жовтого нігтя складається з класичної тріади ознак: лімфангіектаті-ний набряк нижніх кінцівок, зміни нігтів і випіт в плевральну порожнину. Нігті при цьому потовщені, пофарбовані в жовтуватий колір, зігнуті від сторони до сторони, а луночку і кутикули відсутні. Синдром спостерігається при багатьох легеневих захворюваннях, в т. Ч. Туберкульозі, астмі та злоякісних захворюваннях дихальних шляхів.
11. Що собою являють ямки на нігтях?
Неглибокі вдавлення на поверхні нігтьової пластинки - це результат патологічного збереження ядер в клітинах, що утворюють рогову речовину, які зазвичай втрачаються в міру зростання.
Безладно розташовані великі поглиблення на нігтьової платівці при псоріазі
12. Чи є які-небудь характерні зміни нігтів при первинних шкірних захворюваннях?
Оскільки здатність нігтя реагувати на виникнення якої-б то не було патології обмежена, специфічних патогномонічних змін нігтя, властивих тільки одному захворюванню, на жаль, немає. Однак дослідження нігтів є дуже важливим, бо типові зміни з урахуванням загальної клінічної картини нерідко допомагають в постановці точного діагнозу. Шкірні захворювання, що супроводжуються змінами з боку нігтів
Псоріаз Гніздова плішивість Червоний плоский лишай Склеродермия Хвороба Дарині Лишай червоний волосяний висівковий
10-50% 10% 10% Часто Дуже часто У більшості
Поглиблення, "масляні плями" поглиблення птерігіума нігтя птерігіума нігтя інверсний Клиноподібний гиперкератоз Жовтувато-коричневе забарвлення з гіперкератозом
13. Чи є різниця між заглибленнями на нігті при псоріазі і гніздової плішивості?
Поглиблення, які виявляються при псоріазі, зазвичай більше за величиною і глибині і розташовуються безладно (див. Малюнок). При гнездной плішивості вони менше по діаметру і глибині, однорідні і мають штрихове розташування. Однак диференціювати ці дві форми іноді не представляється можливим.
14. Які інші зміни нігтів зустрічаються при псоріазі?
При псоріазі часом уражаються всі частини нігтьового "комплексу" і, отже, спостерігаються найрізноманітніші зміни, які можуть допомогти в постановці діагнозу. Нижче, відповідно до частоти виявлення, перераховані форми ураження нігтів при псоріазі:
• Поглиблення в нігтьової платівці
• "Масляні плями" (коричнево-жовта забарвлення)
• Онихолизис (відшарування нігтьової пластинки)
• піднігтьового гіперкератозу
• Патологічні зміни нігтьової пластинки
• Крововилив у підстави нігтів
15. Які найбільш часті причини і наслідки подногтевого крововиливу?
Основна причина подногтевой гематоми - травма нігтьового ложа. У більшості випадків піднігтьові гематоми супроводжуються пульсуючим болем, викликаної скупченням крові під нігтьової платівкою і тиском її на нігтьове ложе. Простий і ефективний спосіб лікування, доступний навіть для недосвідченого медика, - прокол нігтьової пластинки в місці гематоми за допомогою розігрітого кінця скріпки. Зниження тиску призводить до швидкого полегшення болю і миттєво робить Вас героєм.
16. Чим птерігіум нігтя відрізняється від інверсного птерігіума нігтя?
Птерігіум (від грец. "Крило") в класичному вигляді обумовлений наявністю червоного плоского лишаю. Захворювання вражає ногтеобразуюшую частина, матрикс, що призводить до появи стійкого рубця. Оскільки формування нігтя в цьому місці припиняється, проксимальна частина нігтьового валика безпосередньо зростається з нігтьових ложем і надалі поширюється в дистальному напрямку.
По виду ураження нагадує крила (див. Рисунок А). Птерігіум нігтя інверсний зустрічається в тих випадках, коли нігтьова пластинка в дистальної частини не відділяється від нігтьового ложа. Виразка і рубцювання в області кінчиків пальців при склеродермії також можуть зумовити нездатність відділення нігтя (див. Малюнок В).
А. птерігіума нігтя у хворого з червоним плоским лишаєм. В. Відсутність дистального відділення нігтя у хворого склеродермією з появою інверсного птерігіума нігтя
17. Чи може в області нігтя розвинутися злоякісна меланома?
Так. Хоча піднігтьові меланоми зустрічаються тільки в 1-4% випадків всіх меланом у людей зі світлою шкірою, у людей з чорною шкірою їх частка, однак, становить 25%.
18. Як відрізнити піднігтьове гематому від злоякісної меланоми в області нігтя?
Вкрай важливо вміти відрізнити одну поразку від іншого, оскільки пізня діагностика меланоми збільшує вірогідність смертельного результату. Особливу настороженість повинно викликати появу пігментації в області одного з нігтів у людини 50-80 років, а також будь-які смужки в області нігтя, більш широкі біля основи, і затемнення. Патогномонічною вважається синдром Гетчінсона - поширення пігментації на навколишній нігтьової валик. Затемнений ділянку при гематомі обмежений нігтьових ложем і в міру зростання нігтя зміщується дистально.
19. Чим викликається зміна забарвлення нігтів у хворих на СНІД?
У хворих на СНІД може розвиватися акромеланоз, при якому гіперпігментовані плями виявляються на пальцях, долонях, підошвах і нігтях. В області нігтів вони проявляються у вигляді поздовжніх пігментованих смужок (меланоніхія). Найбільш частою причиною зміни пігментації нігтів служить застосування в процесі лікування зидовудину.
20. Що таке оніхокріптоз, і які його причини?
Найпоширеніша патологія нігтів пальців стоп - оніхокріптоз, або врослий ніготь. Оніхокріптоз розвивається, коли нігтьова пластинка проникає в м'які тканини нігтьового валика. До факторів, що сприяють його розвитку або викликає такий стан, зараховують надлишкову розгорнення пальців ніг, відшарування нігтьової пластинки по краю, таке взуття, гіпергідроз, неправильне обрізання нігтів (заокруглення кутів). Інфекція - це вже ускладнення врослого але гтя.
21. Що таке паронихия?
Пароніхія - це запалення нігтьового валика, що оточує нігтьову пластинку. Вона може протікати в гострій і хронічній формі. У дорослих частіше відзначається гостре запалення, у дітей - хронічне. Різниця обумовлено у дітей звичкою смоктати пальці, що створює сприятливі умови для розвитку бактерій і дріжджів. Іноді паронихия виникає як наслідок інфекцій, травм або постійного роздратування.
22. Які збудники викликають пароніхію?
Гострі ураження зазвичай викликаються бактеріями, такими як стафілококи, стрептококи і кишкові палички. Хронічні форми паронихии частіше спостерігаються у вигляді туберкульозних, сифілітичних, лепрозних поразок або ж їх збудниками стають різні штами Candida.
23. Як лікувати гостру форму паронихии?
Швидкий і простий метод для полегшення страждань хворого і прискорення загоєння - заморожування ураженої ділянки (з метою знеболення) і прокол лезом скальпеля (№ 11) (щоб випустити гній). Цим забезпечується можливість видалення гнійного вмісту і застосування антибіотиків (зазвичай діклоксаціллін), дія яких до отримання даних культурального дослідження спрямоване проти золотистого стафілокока.
24. Які причини появи зелених нігтів?
Найчастіше ураження викликається Pseudomonas aeruginosa, яка може заселяти патологічно підняту нігтьову пластинку. Ця бактерія виробляє пігмент піоціанін - він і додає нігтя зеленуватий відтінок. Лікування полягає в місцевому застосуванні (після зняття нігтя) антисептиків або антибіотиків.
25. Незважаючи на адекватне лікування, в Вашому відділенні лютує епідемія корости. Що Ви можете запропонувати для боротьби з нею?
Оскільки дане питання розглядається в розділі, присвяченому нігтям, неважко здогадатися, що проблема може полягати в нігтях. І хоча це аж ніяк не характерне місце, але під нігтями, серед органічних залишків, не виключено перебування коростяного зудня, який потрапив туди при розчісуванні. Відомі випадки, коли саме наявність зудня ставало причиною стійких інвазій або епідемій. Слід запропонувати хворим під час лікування коротко обстригти нігті і обробити кінчики пальців щіточкою, змащеній препаратом від корости.
26. Які організми зазвичай викликають оніхомікоз?
Оніхомікоз є специфічним ураженням нігтя грибами. Найчастіше ураження викликаються:
Trichophyton rubrum (в більшості випадків)
Trichophyton mentagrophytes
Epidermophyton floccosum
27. Які вірусні інфекції найчастіше вражають тканини навколо нігтя?
Звичайні навколонігтьові бородавки, що виникають вдруге після зараження вірусом папіломи людини. Відомо, як важкі навколонігтьові бородавки для лікування. Контагіозний молюск також здатний вражати тканини навколо нігтя.
28. Перерахуйте звичайні доброякісні "пухлини", які розвиваються в тканинах, що оточують ніготь.
• Набута фіброкератома пальців
• Екзостоз
• Гломусних пухлина
• околоногтевую фіброма
• Піогенний гранульома
• міксоідная / слизова кіста
29. Що таке екзостоз?
Екзостоз - це доброякісний наріст на кістці, зазвичай спостерігається на дисталь-них фалангах пальців, і особливо часто - на великому пальці стопи. Спочатку до процесу залучається кістка, а потім і ніготь. Вважається, що певну роль у його розвитку відіграє травма. Найчастіше захворювання розвивається у молодих жінок, Воно проявляється у вигляді повільно зростаючого хворобливого освіти, розташованого під нігтем і часто супроводжується вторинною інфекцією (див. Малюнок). Проста рентгенографія легко виявить патологію.
Приподнимающий нігтьову пластинку екзостоз, з вигляду нагадує м'ясисту пухлина
30. Назвіть 4 найбільш часто зустрічаються злоякісні пухлини нігтьового "комплексу".
Плоскоклітинна карцинома (включаючи хворобу Боуена) - основне злоякісне новоутворення, що вражає тканини нігтя і всього пальця. За нею, по частоті, слідують злоякісна меланома, базально-клітинна карцинома і кератоакантома.