Розбираємося, чому забудькуватість і примхи у літніх - це не норма. Сьогодні медичний журналіст Даша Саркісян розповідає, що таке стареча деменція, ніж її лікувати не можна ні в якому разі, які ліки, навпаки, необхідні, і як отримати допомогу пацієнтам з маленьких міст.
Симптоми, які списують на вік. Тепер приступимо до справи. У людини можна запідозрити хворобу, якщо є один або кілька симптомів:
- Пам'ять стає гірше: все складніше запам'ятовувати що-небудь, при цьому людина добре пам'ятає події, які відбулися в далекому минулому.
- З'являються проблеми при плануванні і виконанні повсякденних справ - задач, що складаються з декількох кроків. Людині важко придумати правильну послідовність дій, приймати рішення, контролювати свою поведінку, робити кілька справ одночасно, правильно розставляти пріоритети (це називається порушенням виконавчих функцій).
«Люди зазвичай все це називають зниженням пам'яті, - каже невролог, завідувач стаціонаром" Юсуповський лікарні "Сергій Петров. - Але зниження пам'яті - це порушення запам'ятовування тих чи інших подій. Якщо людина не може досягти якоїсь мети, він забуває, навіщо пішов на кухню або як оплатити рахунок, це не зниження пам'яті, а порушення виконавчих функцій ».
старече недоумство
Як поставити діагноз
Лікар повинен упевнитися, чи заважають людині симптоми в повсякденному житті. Ознаки деменції завжди більш-менш однакові, незважаючи на те, що це не одне захворювання, а може мати різну природу, і, по суті, цей термін об'єднує відразу кілька захворювань: хвороба Альцгеймера (це 60-80% всіх старечих деменцій), лобно -вісочную деменцію (раніше вона називалася «хвороба Піка»), судинна деменція, деменція з тільцями Леві і деменцію на пізніх стадіях хвороби Паркінсона.
У кожному з цих випадків з тих чи інших причин нейрони поступово вмирають або починають погано працювати. Це і викликає все ті зміни поведінки і особистості, які з часом роблять людину невпізнанним.
Зазвичай деменція проявляється після 60 років, і з віком ризики тільки підвищуються.
На більш пізніх стадіях виникають галюцинації та марення.
Родичів має насторожити, якщо людина періодично скаржиться на те, що пропадають речі. Часто в таких випадках бабусі і дідусі починають викликати поліцію, і їм не можна пояснити, що ніхто нічого не крав. Сергій Петровневролог, завідувач стаціонаром «Юсуповський лікарні»
Ситуація може доходити до абсурду. Наприклад, людина говорить, що у нього постійно пропадають окуляри. Родичі їх знаходять (але цей факт ігнорується), або не знаходять (це може бути пов'язано з тим, що люди з деменцією кладуть речі в несподівані місця - праска в холодильник, їжу - під подушку). І якщо порахувати, скільки очок вже «вкрали», за словами пацієнта, то вийде кілька десятків. Іноді гнів звертається на кого-то зі знайомих. Незважаючи на те, що він навіть не з'являвся в будинку, його знову і знову звинувачують у крадіжці очок, тапочок, банок та інших речей.
Зазвичай такі проблеми списують на вік - але ні, це все зовсім не нормально.
«Найчастіше зміни помічають родичі, - каже Сергій Петров. - Але на початкових стадіях сам пацієнт може подумати: "Щось зі мною не так". Зазвичай це буває у хворих з дуже хорошим інтелектуальним рівнем. Треба сказати, пацієнти можуть відмінно маскувати симптоми. Вони щось відчувають, але самі собі не зізнаються і приховують ознаки захворювання.
Я бачив кілька пацієнтів вже на досить просунутій стадії деменції, у яких зовні начебто все добре: вони охайно одягнені, можуть підтримати розмову на загальні теми, і ви не зрозумієте, що є порушення. Але варто трохи копнути - і ви побачите, що там повністю розвалені когнітивні функції ».
Чи потрібно людям після 60 років регулярно раз на рік ходити до невролога і перевіряти, чи в нормі пам'ять, увага, мислення та інші когнітивні функції?
Лікарі правда можуть виявити зачатки деменції тоді, коли ні вона сама, ні оточуючі ще нічого не помічають. Але при цьому якось істотно допомогти пацієнтові не можна, і єдине, що зміниться до того, як симптоми стануть помітні неспеціалістам, - людина раніше дізнається про своє захворювання і проведе з цим знанням більше часу, ніж міг би.
Як лікувати
Що робити, якщо ви помітили у себе або свого близького симптоми деменції? Звичайно, йти до лікаря: діагноз дозволить підібрати препарати, які зменшать вираженість проявів хвороби.
Йти краще до невролога, а не до психіатра, як прийнято в Росії. Психіатр потрібен, коли захворювання зайшло далеко і є специфічні порушення - галюцинації, маячні думки. Сергій Петровневролог, завідувач стаціонаром «Юсуповський лікарні»
Бажано, щоб пацієнт йшов до лікаря не один, а з тією людиною, яка бачила зміни, що відбуваються, це допоможе діагностиці. Також краще підготувати заздалегідь список препаратів, які людина приймає або приймав нещодавно.
Новини по темі Британці похилого віку бояться старечого недоумства більше раку Знання механізмів психічних захворювань шкідливо для лікарів Старіння: незапланований знос або запрограмований процес?
Що буде відбуватися на прийомі? Лікар розпитує про симптоми, після чого проводить різні тести - з їх допомогою оцінюються пам'ять, здатність планувати, приймати рішення, підбирати слова. Наприклад, доктор попросить запам'ятати назви предметів і через деякий час їх повторити, намалювати годинник, назвати сьогоднішнє число.
Після тестування когнітивних функцій і зіставлення результатів з симптомами, які турбують пацієнта або його родичів, лікар зможе запідозрити або виключити деменцію. І, швидше за все, він у підсумку відправить людини на додаткові дослідження (аналіз крові, магнітно-резонансну томографію та ін.).
Які ліки не підходять
У Росії є велика проблема: «Хвороба Альцгеймера у нас дуже часто позначається терапевтами і неврологами як цереброваскулярна хвороба, або дисциркуляторна енцефалопатія, - пояснює Петров. - Тобто вважається, що це в першу чергу судинні ураження. Хоча вони насправді бувають рідше. І ліки призначають невідповідні: наприклад, ноотропи ».
При хвороби Альцгеймера, коли білок накопичується в тканинах мозку (ці накопичення називають амілоїдних бляшками і Нейрофібрилярних клубками), застосовують два типи препаратів: інгібітори холінестерази (донепезил, ривастигмін, галантамін) і антагоністи NMDA-рецепторів (мемантин). Вони допомагають нейронам підтримувати зв'язок і захищають їх від пошкоджень.
При судинної деменції, викликаної невеликими інсультами, найголовніше - впоратися з факторами ризику, щоб кровотік в мозку не порушувався так інтенсивно. Для цього, якщо є показання, застосовуються статини, препарати для нормалізації тиску, рівня цукру в крові та інші.
Якщо в обох випадках призначити препарати з недоведеною ефективністю (до них відносяться натрапив), людина залишиться без необхідного лікування. Сергій Петровневролог, завідувач стаціонаром «Юсуповський лікарні»
У невеликих містах, де вузьких фахівців трохи, невелика ймовірність знайти грамотного невролога, який поставить правильний діагноз і буде лікувати відповідними препаратами. Сергій Петров в цьому випадку рекомендує знаходити можливість консультуватися з лікарем віддалено, по Skype: «Для консультації при зниженні пам'яті фізичний контакт необов'язковий», - вважає він.
Це не означає, що в Штатах деменція зустрічається набагато частіше - просто у нас її дуже погано діагностують, а якщо діагностують, то або не лікують, вважаючи, що це марно, або лікують не тим.
Без нормальної терапії досить швидко змінюється особистість, з'являються симптоми на зразок агресії, марення, галюцинацій, які дуже сильно ускладнюють життя родичам. Деменція - велика біда для сім'ї. Вона стає трагедією, якщо поруч немає грамотного лікаря.