Хвороба Лайма: Короткий опис
Хвороба Лайма - зоонозное природно - вогнищеве захворювання з переважним ураженням шкіри, нервової системи, серцево-судинної системи і опорно - рухового апарату, схильне до хронізації.
БЛ найбільш поширена в США. У Росії захворюваність становить 1, 7 3, 5 на 100 000 населення, зустрічають повсюдно (!). Захворювання може виникнути в будь-якому віці, але частіше за все - у дітей до 15 років і дорослих у віці 25- 44 років.
Збудники: Borrelia burgdorferi, Borrelia garinii, Borrelia afzelii (в РФ виділяють всі три види).
Код за міжнародною класифікацією хвороб МКХ-10:- A69. 2 - Хвороба лайма
Епідеміологія
Резервуар і джерело інфекції - багато видів диких і домашніх хребетних тварин і птахів (головним чином різні види диких гризунів, білохвості олені, лосі та ін.). У природних вогнищах збудники циркулюють між кліщами і дикими тваринами. Прокормителями кліщів виступають понад 200 видів диких тварин. • Переносники: Ixodes ricinus, Ixodes persulcatus • Механізм передачі - трансмісивний (рідко аліментарний при вживанні сирого молока, в першу чергу козячого), шлях передачі - через укуси кліща з його слиною, фекаліями (при їх втиранні в місці укусу при расчесам) • Постінфекційний імунітет нестерильний, видоспецифічний, через кілька років після одужання можливе повторне зараження.
генетичні аспекти
HLA - система - гаплотипи HLA - DR4 або HLA - DR2 можуть сприяти розвитку хронічних артритів.
Фактори ризику
Хвороба Лайма: Причини
Умовно можна виділити три послідовні стадії: локалізованої, диссеминированной і персистуючої (хронічної) інфекції • У стадії локалізованої інфекції Боррель залишаються в місці вхідних воріт, де розвиваються запально - алергічні зміни шкіри, клінічно проявляються у вигляді мігруючої еритеми. Еритему часто супроводжує регіонарний лімфаденіт • При діссемінірованія боррелии проникають в макрофаги, ендотеліальні клітини різних органів і систем, що клінічно проявляється розвитком поліорганної патології. Внутрішньоклітинна локалізація збудника перешкоджає швидкій елімінації бактерій після розвитку гуморальних імунних реакцій • Здатність збудників до внутрішньоклітинного паразитування забезпечує можливість хронічного перебігу хвороби з пізніми рецидивами і тривалою персистенцією Боррель в організмі (більше 10 років). Механізми цього стану не з'ясовані, проте встановлено тропізм збудників до фібробластам, нервовій системі, тканин суглобів і ін.
Хвороба Лайма: Ознаки, Симптоми
клінічна картина
Інкубаційний період варіює від 1 до 50 днів, складаючи в середньому 10- 12 діб • Стадія I (локальна інфекція): розвивається у 40- 50% інфікованих протягом першого місяця після укусу кліща • Характерні гострий або підгострий початок і грипоподібні протягом з лихоманкою, головними болями, слабкістю, нездужанням, болями в м'язах і суглобах, іноді з вираженими ознобами. Температура тіла частіше має субфебрильних характер, але може бути і високою, до 39- 40 ° С; лихоманка може тривати до 10- 12 діб. Іноді відзначають нудоту і блювоту. Катаральні прояви - сухий кашель, нежить, першіння в горлі - спостерігають рідко. Можливі регіонарна лімфаденопатія, збільшення печінки і селезінки, явища менингизма • Основний патогномонічний ознака - мігруюча кільцеподібна еритема. Приблизно у 20% хворих вона може бути єдиним проявом першій стадії хвороби. Спочатку в місці укусу кліща виникає пляма (або папула) - ділянка гомогенної гіперемії, поступово (протягом декількох днів) розширюється в усі сторони до десятків сантиметрів в діаметрі. Краї плями стають чіткими, яскравими, червоними, піднятими над рівнем здорової шкіри. У частини хворих в центрі плями еритема поступово блідне, перетворюється в кольцевидную, набуває ціанотичний відтінок. В області плями можливі свербіж, помірна болючість. При лікуванні антибіотиками еритема зберігається кілька днів, без лікування - до 2 місяців і більше. Після її зникнення можливі слабка пігментація, лущення, атрофічні зміни шкіри ( «цигарковий папір») • Стадія II (дисемінація) розвивається у 10- 15% інфікованих через кілька тижнів або місяців (зазвичай при відсутності адекватної антибіотикотерапії) • Поразка нервової системи (як центральної , так і периферичної) у вигляді уповільненого енцефаліту з ураженням півкуль і стовбура головного мозку, різних мононевропатій з більш частим ураженням лицьового нерва. Можливі (рідко) серозний менінгіт, енцефаломієліт з сегментарними радікулоневрітіческімі розладами, лімфоцитарний менінгорадікулоневріт (болі в місці укусу кліща, інтенсивні корінцеві болю з порушеннями чутливої і рухової функцій корінців спінальних нервів шийного та грудного відділів спинного мозку + серозний менінгіт) • Поразки ССС: кардіалгії, серцебиття, артеріальна гіпертензія, порушення провідності аж до повної АВ - блокади, рідко міокардит або перикардит • Поразка шкіри у вигляді вторинних кільцеподібної их елементів, капіллярітов, кропив'янки, доброякісної лімфоцітоми • Інші ураження: безжовтушні неважкі гепатити, ураження різних відділів ока, ангіни, бронхіти, орхіт, ниркова патологія (мікрогематурія і протеїнурія) • Стадія III (персистенція) формується через 1 3 міс після закінчення перших двох фаз (іноді через 6 12 місяців і більше). Хвороба набуває тривалий рецидивуючий перебіг • Неспецифічні прояви астеновегетативного синдрому: слабкість, підвищена стомлюваність, головний біль, підвищена збудливість або депресія, порушення сну, міалгії • Порушення з боку опорно - рухового апарату (більш ніж у 30% хворих): мігруючі артралгії, доброякісні рецидивні артрити (гіперемія, набряклість суглобів і різке обмеження рухів з - за болю), хронічні прогресуючі артрити з глибокими змінами структури суглобів (близько 10% бол ьних) • Поразка шкіри у вигляді атрофічного акродерматіта (симетричні цианотично - червоні плями на розгинальних поверхнях кінцівок), склеродермоподобная змін шкіри • Поразка нервової системи: хронічний енцефаломієліт, парапарези, множинний мононеврит, розлади пам'яті, рідко - деменція та ін. • Поразка очей: передній увеїт, кератит, ретинальний васкуліт, неврит зорового нерва.
Хвороба Лайма: Діагностика
Лабораторні дослідження
Помірне збільшення ШОЕ, лейкоцитоз • РФ виявляють рідко і в невисоких титрах • АНАТ виявляють рідко • Реакція непрямої імунофлюоресценції для виявлення АТ до Боррелем (основний серологічний метод в Росії) • твердофазної ІФА на IgM і IgG - АТ до Borrelia burgdorferi (результати можуть бути негативними на I стадії захворювання або на тлі антибактеріальної терапії та, навпаки, хибнопозитивні при лихоманці скелястих гір, ВКВ, ревматоїдному артриті) • ПЛР для виявлення ДНК борелій в тканинах, сироватці і синовіальної рідини (найбільш спе іфічен).
Хвороба Лайма: Методи лікування
При I стадії • Антибактеріальна терапія протягом 2- 3 тижнів • Доксициклін по 100 мг 2 р / сут • Амоксицилін по 500 мг 3 р / добу (дітям 25- 100 мг / кг / добу) всередину • Антибіотик резерву - цефтріаксон по 2, 0 г в / м 1 р / сут • на тлі антибактеріальної терапії можливий розвиток реакції Яріша- Херксхаймера (лихоманка, інтоксикація на тлі масової загибелі Боррель). В цьому випадку антибіотики на короткий час відміняють, а потім прийом відновлюють у меншій дозі. • При II стадії • Антибактеріальна терапія протягом 3 4 тижнів • При відсутності змін в лікворі показані доксициклін по 100 мг 2 р / добу або амоксицилін по 500 мг 3 р / сут всередину • При наявності змін в лікворі - цефтриаксон по 2 г 1 р / добу, цефотаксим по 2 г кожні 8 год або бензилпеніцилін (натрієва сіль) по 20- 24 млн ОД / добу в / в • ГК: вводять в порожнину суглоба при синовите; при тяжкому перебігу - преднізолон всередину по 40- 60 мг / добу протягом 4 6 тижнів з поступовою відміною. • При III стадії • Доксициклін по 100 мг 2 р / добу або амоксицилін по 500 мг 3 р / добу всередину протягом 4 тижнів • При відсутності ефекту - цефтриаксон по 2 г 1 р / добу, цефотаксим по 2 г кожні 8 год або бензилпеніцилін (натрієва сіль) по 20- 24 млн ОД / добу в / в протягом 2- 3 тижнів.
Перебіг і прогноз
Ранній початок антибактеріальної терапії дозволяє скоротити тривалість клінічного перебігу і попередити розвиток пізніх стадій захворювання. На пізній стадії лікування не завжди успішно - при ураженні нервової системи прогноз несприятливий.
вагітність
Доксициклін в період вагітності використовувати не слід.
профілактика
Ретельний огляд шкірних покривів в пошуках кліщів і невідкладне їх видалення можуть запобігти зараженню. При відвідуванні змішаного лісу слід носити одяг, що закриває щиколотки, а також використовувати репеленти.
Артрит Лайма • Хвороба задніх дворів • Лайм - бореліоз • Бореліоз системний кліщовий.
скорочення
БЛ - хвороба Лайма.
Примітки
Lyme (Лайм), штат Коннектикут (США), де в другій половині 70 - х рр. (1976) вперше зареєстрована хвороба.