Захворювання це відомо ще з сімдесятих років дев'ятнадцятого століття (в 1876 році вчений Brailey вперше описав симптоми). А в 1908 році його колега Coats описав три різних форми офтальмологічного захворювання, що супроводжується ураженням заднього відрізка, яке проявляється трансформацією судин і суттєвою ексудацією рідини. Однак загальноприйнятої класифікації патології до сих пір не встановлено.
У зв'язку з тим, що ретиніт Коатса є ідіопатичним, причини захворювання до цих пір не встановлені. Не вдалося виявити і дефектів генетичного матеріалу, які могли б приводити до подібних змін.
Класифікація
У клінічній практиці офтальмологи застосовують класифікацію захворювання Коатса, в основі якої лежить тяжкість симптомів даної патології, а також можливий прогноз. Відповідно до цієї класифікації виділяють:
- Стадію початкових проявів.
- Розвинену стадію.
- Стадію далеко зайшли змін.
- Термінальну стадію.
клінічна картина
У більшості случаевпатологіческій процес при геморагічному ретиніті вражає тільки одноглазное яблуко. На початковій стадії захворювання може протікати абсолютно безсимптомно, в зв'язку з чим діагностую захворювання вже у віці 2-8 років при планових оглядах. Також патологічні зміни можуть часто виникати вже відразу після народження. Клінічні ознаки патології Коатса виявляються у грудних дітей у віці 2-6 місяців. В цьому випадку в основному звертають на себе увагу розвиток косоокості і лейкокорія. При биомикроскопического дослідженні малюків може виявлятися тотальне відшарування сітківки по ексудативному типу.
У дітей більш старшого віку можуть з'являтися спотворення розміру і форми предметів, темні плями перед очима або загальне зниження гостроти зору.
Якщо вчасно на почати лікування патології, то патологія швидко прогресує і закінчується тотальним відшарування сітківки. Вкрай несприятливий прогноз характерний для дітей раннього віку.
діагностика
Щоб остаточно визначитися з тактикою лікування пацієнтів, необхідно провести кілька важливих діагностичних маніпуляцій. Крім звичайного офтальмологічного огляду, пацієнтам з підозрою на патологію Коатса виконують непряму офтальмоскопії (застосовують бінокулярний налобний офтальмоскоп), мікроскопію з використанням трехзеркальной лінзи Гольдману, а також флуоресцентну ангіографію.
У зв'язку з тим, що ретиніт Коатса є ідіопатичним, причини захворювання до цих пір не встановлені.
Ефективність лікування пацієнтів з геморагічним ретинитом безпосередньо залежить від того, в якому віці було виявлено захворювання, а також від своєчасності проведеного лікування. При наявності великих обсягів ексудату в області заднього полюса або на периферії, який поєднується з масивної відшаруванням сітківки, лазерна коагуляція в більшості випадків не призводить до відновлення зору, а проводиться в якості органозберігаючих операцій.
У дітей молодшого віку можна уповільнити розвиток патології Коатса і досягти ремісії шляхом декількох курсів лазерної коагуляції або ж криотерапевтических сеансів (близько 2-6). Між курсами слід дотримуватися перерви тривалістю 3-4 місяці.
Можливі ускладнення лікування
В результаті виконання лазерної коагуляції у пацієнтів з геморагічним ретинитом нерідко виникають різні ускладнення:
- Крововиливи, які можуть формуватися безпосередньо в момент маніпуляції або ж протягом декількох днів після неї.
- Макулярні тракції або складки.
- Глиоз макули.
Якщо не лікувати дітей, а лише пасивно спостерігати, то сліпота виникає приблизно в 94% випадків. Кенуклеаціі. приводить до серйозних косметичних дефектів, вдаються в 39% випадків.
Висока ефективність лікування пацієнтів з хворобою Коатса підтверджується рядом наукових робіт. Так Ridley доповів про стабілізацію зорової функції після проведеного необхідного лікування у 70% пацієнтів у віці чотирьох років і більше.
Діти з геморагічним ретинитом, які добре відреагували на лікування, должнирегулярно проходити профілактичне обстеження (приблизно раз в 4-6 місяців). Пов'язано це з тим, що приблизно в 40% випадків в найближчі 4,5 року у них знову формуються зони патологічної судинної мальформації. Щоб забезпечити профілактику ексудативних ускладнень, необхідно знову повторювати сеанси коагуляції цих патологічно змінених судин.
