Хвороба Кальве (остеохондропатия тіла хребця, платіспонділія) - рідко зустрічається захворювання хребта, в основі якого лежить асептичний (неінфекційний) некроз тіла одного або двох знаходяться в хребетному стовпі хребців. Хвороба Кальве протікає зі зростаючою больовим синдромом в області ураженого некротическим процесом хребця. Характерно випинання остистого відростка ураженого хребця, його болючість при пальпації, напруга паравертебральних м'язів і обмеження рухливості хребта в цій області. Хвороба Кальве діагностується за даними рентгенографії, КТ або МСКТ хребта. Основу лікування хвороби Кальве становить консервативна методика, при її неефективності проводиться оперативне лікування.
хвороба Кальве
Хвороба Кальве носить свою назву в пам'ять про вперше описав її в 1925 році вченого. Поряд з хворобою Келера. хворобою Шляттера і хворобою Тімане хвороба Кальве відноситься до групи захворювань, іменованих в ортопедії і травматології остеохондропатій. Хвороба Кальве спостерігається серед дітей і підлітків у віці від 2 до 17 років, але найбільш часто у хлопчиків в період від 4 до 7 років. У найбільшій кількості випадків хвороба Кальве протікає з ураженням грудного хребця, що знаходиться в найвищій точці грудного кіфозу і несе найбільше навантаження. Набагато рідше зустрічається асептичний некроз хребця в поперековому відділі. В окремих випадках хвороба Кальве супроводжується некрозом відразу двох хребців, як правило, розташованих поруч або через один здоровий хребець.
Причини і механізм розвитку хвороби Кальве
Характеризують хвороба Кальве некротичні процеси, що відбуваються в тілі хребця, призводять до порушення його міцної кісткової структури. В результаті під впливом тиску з боку суміжних хребців він ущільнюється, а що примикають до нього міжхребетні диски товщають. Ці зміни чітко видно на рентгенограмах ураженого відділу хребта. Згодом в некротизуючим хребці відбувається глибока перебудова і починається процес відновлення кісткової структури. Хвороба Кальве триває кілька років. У перенесли її пацієнтів спостерігається залишкові явища у вигляді незначного зниження висоти хребця і його легкої клиноподібної деформації. У зрілому віці у них відбувається ранній розвиток остеохондрозу в суміжних зі зміненим хребцем міжхребцевих дисках.
Симптоми хвороби Кальве
Хвороба Кальве зазвичай має малопомітне початок, яке в окремих випадках може супроводжуватися підйомом температури від 37,2 до 38 ° С. Основною скаргою пацієнтів, що мають хворобу Кальве, є біль в спині. Больовий синдром може носити періодичний характер. Найчастіше він супроводжується іррадіацією болю в нижні кінцівки. Як правило, біль зменшується і навіть повністю зникає в положенні лежачи і збільшує свою інтенсивність при фізичному навантаженні. Локалізація болю відповідає області розташування ураженого хребця. Посилення болю при фізичної активності призводить до того, що мають хворобу Кальве діти уникають ігор і прогулянок, стають малорухомими і вважають за краще лежати.
При огляді в області ураженого хребця звертає на себе увагу невелика пуговчатого випинання його остистоговідростка. Обмацування і перкусія в області некротизуючим хребця призводять до посилення больового синдрому. Пальпація м'язів в цій області виявляє їх надмірне напруження. Рухливість хребетного стовпа в ураженій області обмежена. По-перше це пов'язано з вираженою хворобливістю при рухах, а по-друге обумовлено обмежує вільні рухи м'язовою напругою. Слід зазначити, що чіткої кореляції між виразністю симптоматики і ступенем деструкції хребця при хвороби Кальве не спостерігається.
Діагностика Кальве
У деяких випадках хвороба Кальве ставати для травматолога. вертебролога або ортопеда випадковою знахідкою, виявленої на рентгенограмі хребта. В діагностичному сенсі рентгенографія хребта найбільш інформативна, якщо вона проведена в бічній проекції. Для більш детального вивчення що відбуваються в хребці змін і з метою диференціальної діагностики хвороби Кальве пацієнта додатково обстежують за допомогою МСКТ або КТ хребта.
На початку захворювання на знімках виявляється потовщення замикальних пластинок і остеопороз центрального відділу тіла зміненого хребця. Подальше прогресування асептичного некрозу призводить до зменшення висоти ураженого хребця в середньому до ¼ його висоти в здоровому стані. При цьому відзначається збільшення товщини міжхребцевих дисків, зверху і знизу примикають до неркотізірующемуся хребця. Тіло зміненого хребця більше здавлене в передньому відділі, що виглядає на рентгенограмі як невелика клиноподібна деформація. Ширина його збільшена так, що тіло хребця виступає за межі розташованих поруч з ним здорових хребців. Рентгенологічно спостерігається зазубренность контурів тіла сплощеного хребця. Велика інтенсивність зображення тіла цього хребця свідчить про розвиток в ньому некротичних процесів.
Лікування хвороби Кальве
Загальноприйнято консервативне лікування пацієнтів, що мають хворобу Кальве. Воно полягає в загальнозміцнюючих заходах, разгрузочном режимі для хребта (постійне горизонтальне положення пацієнта), проведенні масажу. фізіотерапії (магнітотерапія. рефлексотерапія) і лікувальної фізкультури. Здійснюють реклинацию хребця за допомогою гіпсової ліжечка. Контроль за результатами лікування проводять кожні півроку шляхом рентгенологічного дослідження. Після відновлення хребця до 2/3 його висоти пацієнту дозволяють приймати вертикальне положення, але при цьому він повинен знаходитися в реклінуючий корсеті. Консервативне лікування пацієнтів, що мають хворобу Кальве, може займати від 2 до 5 років.
У випадках, коли хвороба Кальве прогресує, незважаючи на проведені консервативні заходи, показано хірургічне лікування. Його метою є зупинка прогресуючої деформації хребця шляхом фіксації хребта. Однак слід враховувати, що проводиться хірургічне лікування не в змозі повністю скорегувати наявну деформацію хребця і на 100% відновити його функцію. Лікувати хворобу Кальве можна за допомогою декількох хірургічних методик: міжтілового спондилодеза. фіксації пластинами або скобами і т. п. Через 3-4 тижні після проведеного хірургічного втручання пацієнтові дозволяють потроху перебувати у вертикальному положенні з обов'язковим носінням корсета.