Головний лікар Медичного Центру «Милосердя» Оксана Володимирівна Коваленок
Останнім часом часто доводиться чути про те, що дисбактеріоз - це міф, а пробіотики - це даремні біологічні добавки, які є лише засобом збагачення їх творців
Останнім часом часто доводиться чути про те, що дисбактеріоз - це міф. Це дещо несподівано, тому що поняття це увійшло в наш побут, і привнесено воно було лікарями, які не самі ми його вигадали.
З першим становищем справа йде просто. Діагнозу такого, дійсно, немає. Це легко перевірити: в нині діючій десятої Міжнародної статистичної класифікації хвороб і проблем, пов'язаних зі здоров'ям (МКБ-10) в списку захворювань дисбактеріоз не значиться.
Однак далеко не кожне порушення здоров'я є хворобою в строгому сенсі цього слова: воно може бути фактором або наслідком. Простий приклад: надлишкова маса тіла. Жоден лікар не поставить такий діагноз пацієнту, однак зверне його увагу на те, що такий стан виходить за рамки норми здоров'я та може бути чинником, що сприяє розвитку ряду захворювань, або результатом вже існуючого розладу. Більш складний приклад: вертебробазилярна недостатність. Такий хвороби теж немає в списку МКБ-10, проте, лікарі ставлять цей діагноз, якщо у хворого з тієї чи іншої причини порушене кровопостачання головного мозку і він страждає від періодично виникає сильне запаморочення і порушення рівноваги тіла. Різниця між такими поняттями, як порушення, розлад, синдром, захворювання, хвороба - це питання термінології, який аж ніяк не є дозвільним для медичного наукового співтовариства і для лікарів-практиків.
Існує спеціальний розділ медицини - нозологія, що займається питаннями ідентифікації хвороб і постановки діагнозів. Єдина термінологія для ідентифікації захворювань необхідна для формування узгоджених протоколів лікування, вироблення медичних стандартів, без неї не обійтися при розробці та тестуванні нових препаратів для лікування конкретної хвороби. Але для пацієнта в першу чергу важливо інше. «Доктор, що зі мною не так?» - ось те питання, яке ми задаємо лікаря, відчувши нездужання. І для пояснення явища, описаного в перших рядках цієї статті, термін «дисбактеріоз» здається цілком адекватним.
І тут саме час перейти до другого питання: чи дійсно це поняття є нашим місцевим винаходом? Неважко переконатися, що це не так. В англомовній медичній літературі порушення балансу мікрофлори кишечника частіше називається словом «дисбіоз» (dysbiosis), а не «дисбактеріоз» (dysbacteriosis), проте саме розлад визнається, досліджується і лікується. У популярній базі даних медичних досліджень Pubmed міститься близько 900 робіт, присвячених дисбактеріозу.
Дисбактеріоз як явище існує, хоча цілком можливо, що краще було б конкретизувати проблему пацієнта в тих випадках, коли це можливо. Завідувач відділенням хронічних захворювань кишечника і підшлункової залози клініки ім. В. Х. Василенко ММА ім. І.М. Сеченова, кандидат медичних наук Олег Шифрін вважає, що симптоми, які описуються словом «дисбактеріоз», присутні при багатьох захворюваннях і синдромах: синдром подразненої товстої кишки, синдром надлишкового росту мікробів, антибіотикоасоційований коліт, діарея, і виступає за те, щоб терміном «дисбактеріоз »не користуватися. Що ж, дійсно, ніж конкретніше діагноз, тим ясніше перспективи лікування, а саме в цьому пацієнт і зацікавлений. Однак при всіх цих захворюваннях має місце дисбаланс корисною і шкідливою кишкової мікрофлори, а значить в якійсь частині методи лікування можуть збігатися.
Ми впритул підійшли до третього питання: як бути з пробіотиками? Чи варто їх застосовувати?
Треба сказати, що претензії до «Лінекс» цілком справедливі. Це препарат, чия ефективність клінічно не доведена. Крім того, за інформацією виробника, в одній капсулі Лінекс міститься 1,2 * 10 7 живих, але ліофілізованих (тобто висушених вакуумним способом) молочнокислих бактерій. Це число не аж така велика - порівнянне кількість бактерій можна отримати, споживаючи щоденну норму звичайних кисломолочних продуктів. Крім того, при блістірованіі, тобто вакуумній упаковці препарату в капсули, значна частина бактерій, цілком ймовірно, гине. Однак неефективність Линекса не означає, що абсолютно всі пробіотики не приносять користі.
Сам доктор Кучерявенко як джерело надійної інформації рекомендує Кохрановского бібліотеку (The Cochrane Library). «Цією базі систематичних оглядів можна цілком і повністю довіряти, це джерело джерел доказової медицини», - пише він. Але якщо ми поцікавимося оглядами Кохрановского групи дослідників, то виявимо розбіжності з тим, що стверджує шановний доктор. Наприклад, він вважає, що при призначенні антибіотика, «у пацієнта може статися діарея просто тому, що такий побічний ефект препарату, пов'язаний з його механізмом дії», а не в результаті порушення балансу мікрофлори кишечника. Дисбактеріозу не існує, і пробіотики жодним чином допомогти в цій ситуації не можуть.
Отже, чи існує дисбактеріоз?
Можна сперечатися про назву явища, відмовлятися від терміна, використовувати вужчі поняття для постановки діагнозу пацієнту, але одне безсумнівно: баланс мікрофлори має велике значення в підтримці здоров'я людини і впливає він не тільки на стан шлунково-кишкового тракту. Підтвердження цьому ми отримуємо постійно. Ось зовсім свіжий приклад.
І ще одне важливе міркування. Чим би не закінчилися дебати про термін, твердження «дисбактеріозу не існує», може бути сприйнято як індульгенція на недбале ставлення до прийому антибіотиків. На жаль, вже зараз вони застосовуються надмірно, часто - не за прямим призначенням і з порушенням протоколів. Це призводить не тільки до дисбалансу мікрофлори кишечника у пацієнта, але і до появи супербагов. в зв'язку з якими лікарі і вчені говорять сьогодні про кризу, що насувається медицини. Тому дуже важливо, щоб і лікарі і пацієнти розуміли і роль мікрофлори в організмі, і місце антибіотиків в лікуванні інфекцій, і то, в яких випадках і в якому ступені можуть виявитися корисними пробіотики.