Лікування хронічного отиту середнього вуха є однією з найважливіших задач в оториноларингології, так як від правильно проведеної терапії залежить збереження слуху хворого в подальшому.
Хронічний отит середнього вуха - захворювання, при якому постійно або періодично відбувається витікання гною з вуха. Барабанна перетинка при даній патології має стійку перфорацію. З кожним наступним загостренням може наступати погіршення слуху.
Отит середнього вуха
Виділяють три клінічних варіанти захворювання:
- мезотимпанит (найбільш часто зустрічається варіант захворювання);
- епітимпаніт;
- епімезотімпаніт.
Лікування диференціюється в залежності від форми хвороби, від клінічного перебігу, наявності ускладнень.
лікування мезотімпаніта
- Місцеве лікування. Необхідно ретельно видаляти з вуха накопичується гнійний вміст. Для туалету вуха використовують розчин Фурациліну, перекис водню 3%, борну кислоту 3%. Тільки після того, як вухо промито і осушено, вводять лікарський препарат з метою придушення запалення. Використовують вушні краплі з антибіотиками, до яких схильний до збудник захворювання (Отофа, Ціпромед, Данцев, розчин диоксидина 1%, розчин мірамістину 0,1%, Нормакс). Успішно справляються із запаленням комбіновані краплі з антибіотиком і гклюкокортікоідамі (комбини-дуо). Краплі слід вводити транстімпанально, тобто нагнітати їх через перфорацію перетинки в барабанну порожнину.
Необхідною умовою лікування хронічного отиту є прохідність євстахієвої труби. Для цього призначаються краплі в ніс з судинозвужувальну дію (ксиліт, Назол, Називин, Галазолін, Санорин і ін.).
- Загальне лікування. Призначаються антибактеріальні препарати у вигляді ін'єкцій або перорально (всередину). Лікування починають з Амоксициліну. При відсутності ефекту, після триденного застосування його змінюють на групу захищених пеніцилінів (Амоксиклав, Аугментин) або цефалоспоринів (Цефуроксим). Якщо є алергія на лактамніантибіотики, призначають макроліди (кларитроміцин).
- Физиолечение (УВЧ, УФО, гелій-неоновий лазер). Процедури проводять при відсутності в вусі гною, поліпів, грануляцій, а також при нормальній температурі тіла.
При наявності поліпів, грануляцій (розростання слизової тимпанальной порожнини) їх видаляють конхотомом, вушної петлею, кюреткою.
При частих рецидивуючих генетично з вуха необхідно раннє хірургічне лікування. Проводиться сануючих операція з елімінацією вогнища запалення.
Мірінгопластіка - усунення розриву перетинки.
Використовуються аутотканини. З шкіри слухового проходу викроюється клапоть.
Умови для проведення пластики:
- відсутність протягом року загострень хвороби;
- прохідність (вентилируемость) слухової труби;
- відсутність руйнувань скроневої кістки на рентгенограмі.
- відновлення функції слуху;
- виключення занесення інфекції в тімпанальную порожнину через слуховий прохід.
лікування епітімпаніта
Епітимпаніт характеризується злоякісним перебігом, з карієсом кісткових утворень, формуванням холестеатоми, розвитком небезпечних для життя ускладнень. Лікування хронічного отиту даного типу тільки оперативне. Консервативна терапія проводиться за принципами лікування мезотімпаніта і служить підготовкою для подальшого хірургічного лікування.
Операція носить назву радикальної класичної операції на вусі. Завданням лікування є припинення поширення запалення, попередження внутрішньочерепних ускладнень, зупинка зниження слуху. Суть операції полягає в елімінації вогнища запалення і створення єдиної порожнини з усіх порожнин середнього вуха. Втручання проводять під загальним знеболенням, доступ завушний. Вся патологічно змінена кістка видаляється, утворюється одна порожнина з гладкими стінками, вистелена епідермісом.
Операція на вусі
Існує варіант виконання сануючої операції з залишенням слухових кісточок і частин барабанної перетинки. Такий вид операції отримав назву слухосохраняющей. Доведено, що збереження змінених карієсом слухових кісточок не тягне за собою небажаних наслідків.
При розвитку ознак ускладнень - менінгіту, сінустромбоза, лабіринтиту, абсцесу мозку, парезу лицьового нерва - радикальну операцію проводять в екстреному порядку.
Існують стану, при яких проведення радикальної операції протипоказано: стадія декомпенсації серцево-судинних захворювань, патології нирок і легень. У цих випадках можливість взяття пацієнта на операцію розглядається в індивідуальному порядку.
Лікування хронічного отиту середнього вуха - процес тривалий і трудомісткий. Систематично і раціонально проведена терапія дозволяє зупинити процес запалення і в деяких випадках навіть поліпшити функцію слуху.