Цільова установка. Навчитися класифікувати запальні захворювання слинних залоз, діагностувати хронічний неспецифічний паренхіматозний паротит.
Найбільш часто в практиці стоматолога-педіатра зустрічається неспецифічний паренхіматозний паротит. Пухлини слинних залоз практично не спостерігаються у дітей молодше 12 років.
Хворіють діти 3 - 12 років. Причини захворювання остаточно не з'ясовані. Відзначаються скарги на періодично виникає хворобливу припухлість привушних слинних залоз (обох або переважно однієї). В анамнезі можна встановити, що періодичні загострення у дітей неодноразово помилково діагностували як епідемічний паротит. У стадії загострення запалена околоушная залоза збільшена в розмірі, пальпація її різко болюча. У розпал гострого запалення шкіра околоушно-жувальної області може бути напружена і гіперемована. Уражаються, як правило, обидві залози. Однак загострення може частіше виявлятися в одній залозі.
У період загострення процесу загальний стан дитини може бути середньої тяжкості або тяжким. Температура тіла піднімається до 39 ° С, дитина погано спить і їсть через болісних гострих болів в залозі. Картина периферичної крові свідчить про гостре запалення. Картина сечі, як правило, залишається без змін.
У період загострення захворювання диференціюють від епідемічного паротиту та гострого лімфаденіту привушних лімфатичних вузлів (табл. 14). Остаточний діагноз ставиться після клініко-рентгенологічного дослідження хворого, проведеного в період ремісії захворювання.
У гострий період захворювання призначають комплекс лікарських засобів протизапальної та антибактеріальної дії. При гострих болях дітям старшого віку можна призначати препарати, що пригнічують секрецію слини (атропін у віковому дозуванні). Лікарську терапію добре поєднувати з фізіотерапією (УВЧ-терапія) і мазеві пов'язками (камфорне масло, вазелін, спиртово-масляна суміш).
Період загострення триває 10-14 днів. Потім процес знову набуває хронічного перебігу.
У період ремісії клінічні симптоми захворювання бідні. Загальний стан дитини цілком задовільний. При пальпації виявляється помірно збільшена безболісна або слабоболезненная заліза (або обидві залози).
Таблиця 14
Диференціальна діагностика хронічного неспецифічного паренхіматозного паротиту
Клінічне початок захворювання. причини
Хронічний неспецифічний паренхіматозний паротит
Вперше виявляється в період загострення хронічного процесу. причини зрозумілі
Гострий епідемічний паротит
Обидві привушні залози. Уражається паренхіма органу
Гострий початок. Гостре вірусне захворювання
Одночасно хворіють кілька дітей. Поширення захворювання воздушнокапельним шляхом
Симетрично (частіше послідовно) обидві залози. Уражаються залізисті клітини
Збільшення всієї залози або її відділів. Заліза щільна, болюча. Шкіра, як правило, не змінена в кольорі, рухлива. З проток виділяється прозора або каламутна слина, можлива поява гною, гнійних пробок. У гострий період може не бути виділення слини
На контрастною рентгенограмі основний вивідний проток розширено, протоки першого-другого порядку нерівномірно розширені і переривчасті. Замість проток третього-четвертого порядку округлі порожнини розміром від 1 до 4 мм. Протоки четвертого-пя- того порядку можуть не виявлятися зовсім
Часті (до 8-10 разів на рік). Періоди загострення і больові симптоми не пов'язані з прийомом їжі
Гострий епідемічний паротит
Збільшення обсягу залоз починається з нижнього полюса залози ( «свинка»). Залози збільшені в обсязі, тестоватость-пастозною консистенції, болючі при пальпації. Затримка слини. Одночасно можуть вражатися подніжнечелюстние і під'язикові залози. У хлопчиків може розвинутися орхит
У гострій стадії дослідження не проводиться. Після перенесеного захворювання змін в протоках залози не виявляється
Рецидивів не буває. Можливо повторне захворювання у дорослого (через 10-20 років)
Хронічний калькульозний паротит
Залежно від ступеня ураження протікає як паренхіматозний паротит або хронічний до- хіт. Перебіг тривалий, періоди загострення змінюються періодами ремісії
На оглядовій рентгенограмі може виявлятися щільна округла тінь різної величини відповідно локалізації каменю. На контрастною рентгенограмі в місці розташування каменю проток «розірваний», інші відділи його різко розширені. Може виявлятися картина паротиту
Часті. Періоди збільшення обсягу залози супроводжуються гострими болями і виникають перед або під час прийому їжі
Гострий і хронічно
й лімфаденіт привушних лімфатичних вузлів
У гострий період пальпується щільний горбистий інфільтрат в центрі залози, іноді спаяний зі шкірою. Слина без особливостей, іноді відсутній
На контрастною рентгенограмі може не бути відхилень від норми. При хронічному тривалому запаленні внутріжелезіс- тих вузлів виявляється дефект наповнення. У цих випадках захворювання диференціюють від пухлини лімфогранулематозу
Можуть бути часті. Періоди загострення збігаються з простудними захворюваннями або загостреннями інших захворювань (пульпи, періодонта і ін.)
Отвір вивідного протока може зіяти. При масажі залози з протоку виділяється густа драглиста або в'язка слина, прозора або каламутна за рахунок домішки гною. Можуть виділятися рідкий гній або гнійні пробки. Перераховані симптоми є діагностичними для хронічного паротиту.
Для виявлення ступеня ураження залози і остаточного підтвердження діагнозу проводять рентгенологічне дослідження в два етапи. На першому етапі дослідження проводиться без контрастування проток залози з метою виключення каменю в протоках (Слюннокаменная хвороба) в прямій носолобного проекції або методом ортопантомографії. На другому етапі протоки залози контрастують, вводячи в вивідний проток йодоліпол (30% розчин йоду на персиковому маслі). У залозу дитини 3 - 5 років вводять не більше 1 мл, 5 - 7 років - 1,0 -1,5 мл, 7 - 12 років - до 2 мл йодолипола.
З метою діагностики можна застосовувати водорозчинні контрастні речовини. Однак вони дають менш щільний малюнок проток і швидко виводяться із залози.
Патогномонічними рентгенологічними симптомами хронічного неспецифічного паротиту є: розширення основного вивідного протока залози, нерівномірне розширення і уривчастість проток першого і другого порядку, поява округлих порожнин розміром 1-4 мм замість проток третього-четвертого порядку. Як правило, протоки четвертого-п'ятого порядку не виявляються.
У період ремісії хронічний паренхіматозний паротит диференціюють від слюннокаменной хвороби (див. Табл. 12). У дитячому віці слинні камені в привушної слинної залозі утворюються вкрай рідко.
Перебіг захворювання тривалий, насилу піддається терапії.
Лікування в хронічній стадії захворювання (стадія ремісії) полягає в промиванні проток залози протеолітичнимиферментами, теплими антисептичними розчинами з подальшим введенням в протоки протизапальних і антибактеріальних препаратів (инстилляция залози). У привушної залози дитини одномоментно вводять не більше 1 - 1,5 см3 рідини.
Введення йодолипола в залозу в діагностичних цілях є початком лікування ліками, так як йодоліпол довго затримується в протоках залози (місяцями) і за цей період реалізується терапевтична дія йоду.
Промивання проток проводять зі шприца об'ємом 1-2 см3 через ін'єкційну голку з затупленим і полірованим кінцем. Промивання проводять щодня або через день. На курс лікування призначають 10-12 процедур.
Хороший терапевтичний ефект отримують при поєднанні лікарського лікування з електрофорезом 2% розчину калію йодиду. Місцеве лікування поєднують з призначенням препаратів, що стимулюють фактори неспецифічного захисту (нуклеинат натрію, пентоксил, перігенал і ін.).
Залежно від результатів лікування та подальшого перебігу захворювання курс лікування повторюють 3-4 рази і більше через кожні 1 - 2 міс.