хронічний гепатит

Виходячи з сучасного уявлення про хронічному гепатиті, його клінічної та морфологічної характеристики, запропонована наступна класифікація:
За етіології:

  1. інфекційний (гострий, вірусний гепатит);
  2. токсичний;
  3. токсико-алергічний (лікарський);
  4. алкогольний;
  5. неспецифічний реактивний;
  6. вторинний біліарний гепатит при внепеченочном холестазе.
  1. агресивний гепатит;
  2. персистирующий;
  3. холестатичний.


За клінічним особливостям:

  1. хронічний активний гепатит;
  2. люпоідний (аутоімунний);
  3. уповільнений (доброякісний);
  4. холестатичний.


За функціональним станом печінки:

  1. компенсований гепатит;
  2. декомпенсований.


Клінічні прояви хронічного гепатиту залежать від форми захворювання (агресивна або персистуюча) і від ступеня активності процесу.

агресивний гепатит

хронічний гепатит
Характеризується вираженим астеновегетативним синдромом; хворі скаржаться на слабкість, стомлюваність, пригнічений настрій, нервозність, погану працездатність, лихоманку. Дуже часто відзначаються прогресуюче схуднення, болі в області печінки, ниючі, іноді вельми інтенсивні, посилюються при невеликому фізичному навантаженні. Больовий синдром пов'язаний із запальними змінами в сполучної тканини, яка містить багато нервових закінчень, особливо в капсулі печінки.
Нерідко спостерігається диспептичний синдром (нудота, пронос, метеоризм, блювання).
Синдром «малої» печінкової недостатності, що виявляється в підвищеної сонливості, кровоточивості, скороминущої жовтяниці, асциті, шкірній сверблячці, зустрічається в період загострення захворювання у хворих з важкими дистрофічними змінами гепатоцитів. Печінка збільшена, щільна, при пальпації болюча. Іноді відзначається збільшення селезінки. Часом захворювання набуває системного характеру: з'являються болі в суглобах (поліартрит), шкірні висипання, гломерулонефрит.
При лабораторних дослідженнях виявляється помірна анемія, лейкопенія, тромбоцитопенія. Страждає функція печінки: в крові з'являється диспротеїнемія, осадові проби позитивні, зростає активність амінотрансфераз і лужної фосфатази. Дуже часті рецидиви захворювання, що ведуть до розвитку цирозу. Для уточнення діагностики вдаються до пункційної біопсії печінки і лапароскопії.
Рідкісним проявом цієї форми гепатиту є його холестатичний варіант, який протікає з вираженим шкірним сверблячкою, підвищенням рівня білірубіну, холестерину, лужної фосфатази в сироватці крові. Часто зустрічається об'єктивний синдром гепатиту - «судинні зірочки». Поява позапечінкових знаків збігається з біохімічними і морфологічними ознаками активності процесу. Клінічне поліпшення супроводжується зменшенням судинних «зірочок», але гіперемія долонь залишається дуже довго. У період загострення захворювання спостерігається гепатомегалія, причому печінка може збільшуватися і виступати на 5-7 см з-під реберної дуги; в період ремісії вона помітно зменшується. Селезінка збільшується незначно.
Близький до хронічного активного гепатиту люпоідний гепатит - своєрідне тяжелотекущее захворювання, що вражає жінок, частіше в період статевого гормональної дисфункції. Клінічно люпоідний гепатит протікає з синдромами холестазу, з важкою алергією, високою температурою, вираженими порушеннями функції печінки і імунопатологічними зрушеннями.

персистуючий гепатит

Має доброякісний тривалий перебіг; ремісії чергуються із загостреннями, причому хворі скаржаться на тупий біль у правому підребер'ї і надчеревній ділянці, що посилюються при фізичному навантаженні. Нерідко відзначаються нудота, відчуття гіркоти у роті, слабкість, а також астенія з прогресуючою загальною слабкістю, дратівливістю, порушенням сну.
При зовнішньому огляді хворого відзначаються стійка субиктеричность склер, м'якого піднебіння, зниження підшкірно-жирового шару, явища вторинного гіповітамінозу. Шкіра суха, з окремими судинними зірочками.
Порушення печінкової функції проявляється підвищенням рівня білірубіну зі змінним переважанням вільної або пов'язаної фракцією, зниженням рівня альбумінів, підвищенням кількості альфа-і бета-глобулінів, порушенням осадових проб, нерізким збільшенням вмісту трансаміназ.
Хронічний холангиогепатит розвивається при тривалому запаленні жовчних шляхів.
Хронічний гепатит, особливо в активній формі, схильний з плином часу трансформуватися в цироз. За клінічними і лабораторними показниками чітко простежити такий перехід не вдається. Вирішальне значення в діагностиці має пункційна біопсія печінки. Вогнищеве ураження печінки можна виявити радіоізотопним скануванням з міченим золотом.
Перебіг захворювання залежить від його форми. Малоактивний (персистуючий) гепатит протікає зі слабо вираженими симптомами, печінка збільшена помірно, зміни лабораторних показників незначні.
Загострення захворювання можуть спровокувати такі фактори, як алкоголь, лікарські речовини, харчові токсикоінфекції. Усунувши несприятливі фактори, можна домогтися лікування від персистирующего гепатиту з відновленням морфологічної структури печінки.
Диференціальну діагностику проводять з цирозом печінки. При цирозі всі симптоми захворювання виражені сильніше. Печінка щільна, зменшена (атрофическая форма цирозу). Селезінка, як правило, збільшена, відзначаються печінкові симптоми: судинні телеангіектазії, «печінковий мову», «печінкові долоні», варикозне розширення вен стравоходу, гемороїдальних вен, асцит. При лабораторному дослідженні виявлено різке відхилення від норми печінкових проб.

фіброз печінки

Фіброз печінки - дифузне розростання сполучної тканини без порушення її дольковой структури. Захворювання зазвичай протікає безсимптомно і без активності печінкових проб. Діагноз ставиться тільки на підставі біопсії пункції.
Хронічний персистуючий гепатит найчастіше доводиться диференціювати з жировий гепатоз, для якого характерні нормальні розміри селезінки; печінку при пальпації має м'яку консистенцію, лабораторні показники в нормі. Діагноз ставиться на підставі біопсії пункції.
Нерідко за хронічний гепатит приймають амілоїдоз печінкової локалізації. Для цього захворювання характерні ураження інших органів і систем (мови, шкіри, міокарда, нирок), груба диспротеїнемія в крові, висока ШОЕ. Характерна позитивна проба з конго червоним або метиленовим синім; діагноз підтверджується пункційної біопсією. При вогнищевих ураженнях печінки (первинні пухлини, метастази) вона збільшена нерівномірно, і діагноз ставиться за даними сканування.
Лікування хронічного гепатиту в період ремісії зводиться до призначення дієти з виключенням жирних, гострих, пряних страв, а також смаженого. Рекомендуються нежирні сорти риби, сир, негострі види сирів.
У момент загострення показані госпіталізація, більш сувора щадна дієта з достатньою кількістю білків, прийом вітамінів, нікотинової та фолієвої кислот. Призначають глюкозу по 25-30 грама всередину, вітаміни. В 1. В 2. В6 і В12 в звичайних дозах, аскорбінову кислоту. Для поліпшення обмінних процесів печінки використовують анаболічні стероїди - метандростенолон 15-20 мг на добу з поступовим зниженням дози, ретаболіл по 25-30 мг раз на тиждень внутрішньом'язово.
При залученні в процес иммунокомпетентной системи лікар призначає преднізолон по 20-40 мг на добу або імунодепресанти (аза-тіопрін 0,1-0,2 грама на добу) тривало з поступовим зниженням дози. Показані такі препарати, як витогепат, есенціале, сирепар. До призначення цих препаратів треба підходити обережно, так як вони можуть посилювати аутоаллергические процеси.
Лікування в санаторіях рекомендується тільки при хронічному персистирующем гепатиті і тільки в період ремісії.
Хворі на гепатит потребують працевлаштування, вони не можуть виконувати важкі фізичні навантаження.
Профілактика хронічного гепатиту зводиться до профілактики гострого гепатиту, боротьбі з алкоголізмом, виключенню контактів з виробничими і побутовими гепатотропними отрутами, своєчасному виявленню та лікуванню гострих і підгострих форм гепатиту.

Схожі статті