Холера (cholera asiatica) - гострозаразне кишкове інфекційне захворювання, що супроводжується загальною інтоксикацією, рясним поносом, блювотою, судомами, гіпотермією. Холера належить до групи особливо небезпечних (карантинних) інфекцій. У минулому холера приймала характер спустошливих епідемій. У країнах Азії (Індія, Пакистан і ін.) І в даний час холера ендемічні. В останні роки спалаху холери, викликаної вібріоном Ель-Тор, були відзначені за межами ендемічних вогнищ (Європа, Африка).
Етіологія. Збудник - холерний вібріон, злегка вигнута паличка (у вигляді коми), має один джгутик, рухлива. Розрізняють збудників класичної холери і біотипів Ель-Тор. Холерний вібріон мало стійкий до впливу зовнішнього середовища, але добре зберігається при низьких температурах і в воді. Під впливом дезінфікуючих засобів (хлорне вапно. Хлорамін. Лізол), соляної кислоти в розведенні 1. 1000 вібріони швидко гинуть.
Епідеміологія. Джерелом інфекції є хвора людина, реконвалесцент і вібріононосій. З числа хворих особливо небезпечні хворі легкої і стертою (атипової) формою холери. Вібріононосії і хворі легкою формою хвороби можуть інтенсивно розсіювати інфекцію і не завжди своєчасно виявлятися (наприклад, при холері, спричиненої біотипів Ель-Тор). Інфекція передається через воду, харчові продукти (овочі, фрукти, молоко, холодці і ін.), Предмети побуту та догляду, забруднені виділеннями хворих і вібріононосіїв. Відповідно можна виділити провідний тип епідемічного процесу - водний, харчової та ін. В поширенні холери можуть брати участь мухи.
Патогенез. Збудник проникає в організм людини тільки через рот. Значна кількість вібріонів гине під дією соляної кислоти шлункового соку. Проникнувши в тонкий кишечник, вібріони інтенсивно розмножуються і частково гинуть, вивільняючи токсини. При холері немає вібріонеміі, а є токсемія. Один з токсичних чинників, «холероген», є специфічним і обумовлює розвиток зневоднює проносу. загальної інтоксикації. Під впливом токсичних продуктів холерних вібріонів порушується водно-сольовий обмін, підвищується проникність судин кишечника.
Холера (cholera asiatica) - гостре інфекційне захворювання, що характеризується ураженням тонкої кишки, інтоксикацією і зневодненням організму.
Розроблена на початку 20 століття система протиепідемічних заходів дозволила обмежити поширення холери. З 1926 р захворювання реєструвалися головним чином на території Індії та Пакистану, хоча в окремі роки відзначалися і в Іраку, Індонезії, Ірані, Афганістані та в інших азіатських країнах.
В СРСР захворювання на холеру ліквідовані в 1925-1926 рр.
Майже всі відомі до 1960 р епідемії холери були викликані класичним холерним вібріоном. З 1961 р спостерігається тенденція до зростання захворювань, викликаних вібріоном Ель-Тор. Класичні штами холерного вібріона виділяють переважно в старих ендемічних осередках - Пакистані, Індонезії і Бірмі. У ряді місць Індії вібріон Ель-Тор також виявляє тенденцію до витіснення класичних штамів. Більшість епідемій холери, що виникали в 1961 -1965 рр. в раніше вільних від цієї інфекції країнах, було викликано вібріоном Ель-Тор.
Етіологія
Збудником холери є Vibrio comma [(Schroeter) Winslow et al. (Синонім: Vibrio cholerae Neisser, 1893; Kommabacillus Koch, 1883-1884; Spirillum cholerae asiaticae Zopf, 1885)]. Vibrio comma відноситься до роду Vibrio Muller (1773) з сімейства Spirillaceae Migula (1894). Описано Кохом (К. Koch)]. Vibrio comma є злегка вигнуту паличку із закругленими кінцями, значно варіюють за величиною: 1,5-4 мк в довжину і 0,2-0,4 мк в ширину. Розташовуються вібріони поодинці або s-образними парами, іноді у вмісті кишечника у вигляді коротких ланцюжків або спіралей (рис. 1). Легко утворюють інволюційні форми, грамнегативні, спор не утворюють, рухливі, аеробних. Оптимум зростання при t ° 37 °; межі від 16 до 42 °. Оптимум рН = 7,0-8,0; межі рН 6,4-9,6.
На агарі через добу утворюють круглі, діаметром 1-2 мм, злегка опуклі прозорі, блакитні колонії з гладкою або дрібнозернистою блискучою поверхнею і рівними краями, маслянистої консистенції, легко емульгіруемие; в подальшому поверхню їх покривається дрібними вузликами - вторинними (дочірніми) колоніями.
Через кілька годин після посіву утворюють плівку на бульйоні і на пептонній воді; помірно каламутять середу.
Частково розріджують згорнуту сироватку по Леффлеру.
Відносяться до I групи вібріонів (див.) За класифікацією Хайберга; розщеплюють до кислоти манозу і сахарозу і не ферментують арабинозу; через два тижні можуть утворювати кислоту в присутності лактози.
Повільно розріджують желатину. Ферментують крохмаль. Не дають реакції Фогеса - Проскауера. Утворюють аміак, індол і сірководень (повільно). Відновлюють метиленовим синь і нітрати. Обумовлюють позитивну нитрозо-індоловой реакцію. Сечовину розкладають. Зазвичай не лизируют еритроцитів барана і кози. Розчинна токсин не утворюють.
За специфічності О-антигену розрізняють три типи: «Інаба», «Огава» і «Хікодзіма». Викликають утворення бактеріолізини, що обумовлюють феномен Пфейфера-Ісаєва. Нестійкі: швидко гинуть при висушуванні і нагріванні до 55 °, впливі 0,5% фенолу і невеликої кількості хлору.
Висушені на білизну виживають протягом 1-3 діб. Зберігаються в чистій воді до 30 діб і більше, але в стічній гинуть протягом доби.
У зв'язку з великою варіабельністю властивостей вібріонів диференціальну діагностику Vibrio comma і Vibrio El-Tor слід проводити за сукупністю ознак.
Епідеміологія
Холера належить до групи антропонозних кишкових інфекцій, при яких єдиним джерелом інфекції є хвора людина і вібріононосій. Джерела інфекції з порівняльної епідеміологічної небезпеки можна розташувати в наступній низхідній послідовності: хворий алгідная формою - гастроентерітіческом - гастрітіческімі - вібріононосій реконвалесцент - здоровий вібріононосій. При зіставленні названих джерел інфекції можна відзначити зменшення інтенсивності виведення заразного агента з організму при зростаючій екстенсивності поширення інфекції. Хворий алгідная формою, незважаючи на виділення великої кількості холерних вібріонів, зазвичай представляє епідеміологічну небезпеку для обмеженого кола осіб (головним чином безпосередньо доглядають з ним), тоді як вібріононосії можуть інтенсивно розсіювати інфекцію і заносити її на великі відстані від первинного вогнища.
У підтримці безперервності епідемічного процесу при холері поряд з носіями велику роль відіграють хворі легкими і стертими формами холери, не завжди своєчасно виявляються.
Співвідношення виражених, стертих форм захворювання і вібріононосіїв, за даними Л. В. Громашевського, дорівнює 7: 3: 2.
Як вказує Фельзенфельд (О. Felsenfeld), типові форми холери становлять лише 5-10% всіх захворювань.
Під час спалаху холери на Філіппінах частота носійства у членів сімей хворих становила 18%, а по відношенню до всього населення - 2%.
Як показують спостереження, у значної частини носіїв при детальному клінічному обстеженні вдається виявити симптоми легко протікає захворювання. Вибриононосительство у здорових зазвичай нетривало (у переважної більшості здорових носіїв тривалість виділення холерних вібріонів не перевищує 10-14 днів). У реконвалесцентів збудник може виділятися до i! 0 днів. В окремих випадках можливе більш тривале вибриононосительство (до 3 і більше років).
При занесенні холери на ту чи іншу територію перші випадки захворювання зазвичай виникають в результаті побутового контакту (брудні руки, інфікована білизна, посуд та інші предмети побуту). У поширенні холери можуть брати участь мухи.
Збудник холери може передаватися через харчові продукти і воду. Названі шляхи і чинники зазвичай діють у поєднанні, проте в ряді випадків представляється можливим виділити провідний тип епідемічного процесу (водний, харчової та ін.).
Харчові спалахи здебільшого виникають серед обмеженого кола осіб, які вживали заражені продукти. Описано захворювання, пов'язані з вживанням інфікованого молока, заливних блюд, риби і інших харчових продуктів.
Під час спалаху холери на Філіппінах в 1961 р фактором передачі збудника з'явилися сирі креветки, виловлені недалеко від місця спуску каналізаційних вод.
Водні спалахи холери в короткий термін охоплюють значні маси населення, які користуються водою з зараженого вододжерела. Молодші вікові групи при цьому уражаються менше. Розмах спалаху визначається широтою використання води зараженого вододжерела, а також інтенсивністю забруднення його нечистотами.
Великі епідемії холери в минулому спостерігалися при зараженні водопровідної води. Відомі спалаху холери, пов'язані з вживанням зараженої води з відкритих водойм, колодязів, побутових запасів води в бочках і т. Д. Упорядкування водопостачання призводить до різкого зниження захворюваності.
При спалахах холери, пов'язаних з дією факторів контактно-побутовий передачі, епідемічний процес розвивається повільніше.
Захворювання на холеру спостерігаються в різних вікових групах, однак найбільш ураженої виявляється активна частина населення (у віці 20-40 років). В ендемічних по холері районах переважають захворювання серед дітей і осіб похилого віку.
У країнах з помірним кліматом відзначаються літньо-осінні підйоми захворюваності на холеру, пов'язані з активізацією шляхів і факторів передачі (вживання великої кількості води, овочів і фруктів в сирому вигляді, купання, наявність мух і ін.).