Головна Лікувальні напрямки Контакти
Головна »Кардіологія» Хірургічні методи лікування стабільної стенокардії напруги
При визначенні тактики хірургічного лікування стабільної стенокардії напруги необхідно враховувати ряд факторів: кількість уражених вінцевих артерій, фракцію викиду лівого шлуночка, наявність супутнього цукрового діабету. Так, при одно-двухсосудістом ураженні з нормальною фракцією викиду лівого шлуночка зазвичай починають реваскуляризацию міокарда з черезшкірної транслюмінальної коронарної ангіопластики і стентування. При наявності двох-трёхсосудістого поразки і зниженні фракції викиду лівого шлуночка менше 45% або наявності супутнього цукрового діабету доцільніше проводити аортокоронарне шунтування.
Балонна дилатація та стентування
Черезшкірна транслюмінальна коронарна ангіопластика (балонна дилатація) полягає в розширенні звуженого атеросклеротичним процесом ділянки вінцевої артерії мініатюрним балоном під великим тиском при візуальному контролі під час ангіографії. Успіх процедури досягається в 95% випадків. При проведенні ангіопластики можливі ускладнення: смертність становить 0,2% при повторного ураження і 0,5% при многососудистом ураженні, інфаркт міокарда виникає в 1% випадків, необхідність в аортокоронарне шунтування з'являється в 1% випадків. До пізніх ускладнень відносять рестеноз (у 35-40% хворих протягом 6 міс після дилатації), а також поява стенокардії (у 25% пацієнтів протягом 6-12 міс). Паралельно з розширенням просвіту вінцевої артерії останнім часом застосовують стентування - імплантацію в місце звуження стентів (найтонших дротяних каркасів, що запобігають рестеноз).
коронарне шунтування
- Фракція викиду лівого шлуночка менше 30%.
- Поразка стовбура лівої вінцевої артерії.
- Єдина неуражені венечная артерія.
- Дисфункція лівого шлуночка в поєднанні з трёхсосудістим поразкою, особливо при ураженні передньої міжшлуночкової гілки лівої вінцевої артерії в проксимальному відділі.
При проведенні коронарного шунтування можливі ускладнення - інфаркти міокарда в 4-5% випадків (до 10%). Смертність становить 1% при повторного ураження і 4-5% при многососудистом ураженні. До пізніх ускладнень аортокоронарного шунтування відносять рестенозірованія (при використанні венозних трансплантатів в 10-20% випадків протягом першого року і по 2% щороку протягом 5-7 років). При використанні артеріальних трансплантатів шунти залишаються відкритими у 90% пацієнтів протягом 10 років. Протягом 3 років стенокардія поновлюється у 25% пацієнтів.