Хірургічне лікування застосовують при:
• патології жувальних м'язів;
• патології СНЩС;
• аномаліях зубощелепно-лицьової системи.
До патології жувальних м'язів відноситься гіпертрофія власне жувальних м'язів при бруксіз-ме. Операція полягає в відсіканні частини м'язи від місця її прикріплення. Операцію роблять у виняткових випадках, коли консервативні методи не дають ефекту; можливі ускладнення і рецидиви, тому що не усуваються причини гіпертрофії.
Показання до операції на СНЩС: деформуючий артроз, остеофіти і інші гіперпластичні процеси на суглобових поверхнях при болях і обмеження руху.
Видалення суглобової головки (конділектомія) показано при новоутвореннях, кісткових анкилозах, остеомиелитах, гіперплазії. Оскільки після операції втрачається опора для щелепи, яка виявляється «підвішеною на м'язах», під час операції потрібно встановити оклюзійну шину або активатор, щоб фіксувати нижню щелепу до верхньої в положенні множинного змикання щелеп. Надалі потрібно по можливості планувати пластику суглобової головки.
Застосування оперативних втручань при зсувах диска показано при безуспішності фізіотерапії та ортопедичного лікування, сильного болю, різко вираженому суглобовому шумі, постійно виникають блокування рухів нижньої щелепи, коли біль має чітку локалізацію в СНЩС, виникає тільки при русі нижньої щелепи і зменшується в спокої. Характер зсувів і пошкоджень диска виявляється за допомогою артрогра-фії, КТ, артроскопії, а останнім часом за допомогою МРТ СНЩС.
Операцію без розтину порожнини суглоба проводять при вправляти диску, коли м'язово-сус-тавной дисфункції не передували запальні або дегенеративні процеси в СНЩС. При запально-дистрофічних змінах в суглобі диск фіксований спайками в зміщеною позиції. Оскільки таке зміщення є результатом спастичного скорочення зовнішньої крилоподібні м'язи, після розтину капсули суглоба диск звільняють від спайок, відсікають пучки цього м'яза, вплітаються в диск, після чого він легко приймає правильне положення щодо головки. Іммобілізацію диска проводять шляхом прошивання лавсанової ниткою його переднього і заднього полюсів з подальшою фіксацією лігатур до латеральної зв'язці і капсулі суглоба [Темерханов Ф.Т. Плотніков Н.А. 1986].
Видалення диска показано при його зміщенні без репозиції і сильних болях, коли всі консервативні методи не дали ефекту. Під час операції можуть бути проведені пластика диска, його репозиція або установка силіконових ковпачків на суглобові головки для захисту суглобових поверхонь [Hupfauf L. 1989].
Операції на диску дають рецидиви і показання до них обмежені. При первинних повних вивихах суглобових головок застосовують хірургічне збільшення висоти суглобового горбка, ушивання капсули суглоба.
Поза- і внутріротова конструкції, що перешкоджають надмірного відкриванню рота, травмують пародонт, слизову оболонку порожнини рота і не знайшли широкого застосування.
В.А.Хватова
клінічна гнатології