Радіочастотна абляція (катетерная деструкція)
Радіочастотна абляція - це малоінвазивна операція, в основі якої лежить нанесення на проблемні ділянки провідних структур серця «опіку» точковою дією електрода, що дозволяє відновити нормальний ритм серця. Операція аблации відносяться до операцій малому ступені ризику. Переважна більшість аблацією проходить без ускладнень.
Перед проведенням радіочастотної абляції проводиться електро-фізіологічне обстеження, за допомогою якого фіксується джерело патологічної імпульсації. Через катетер, встановлений в стегнову артерію або стегнову вену (в залежності від того, в який з відділів серця треба проникнути) вводиться спеціальний електрод - інтродьюсер, який проводиться в одну з камер серця, де знаходиться ділянка патологічної імпульсації, який в свою чергу припікає кінчиком електрода. Результати проведеної маніпуляції контролюються шляхом роздратування м'язового волокна медикаментозними засобами або електричним імпульсом. Радіочастотна абляція проводиться під візуальним контролем досвідчених фахівців в спеціально обладнаній необхідною апаратурою операційної. Показання до виконання катетерной аблации - наявність симптоматичної фібриляції передсердь, рефрактерної до медикаментозної терапії, а також непереносимість такого лікування.
· Будь-хто вперше виникли аритмії підлягають госпіталізації. тому необхідно встановити вид аритмії і відповідно визначити лікувальну тактику, що можливо тільки в умовах кардіологічного відділення стаціонару.
· Якщо аритмія вже виникла раніше і була успішно вирізана (пацієнт повинен знати назву препарату!) Слід застосувати по можливості цей препарат.
· Поява деяких порушень ритму серця може викликати загрозливі для життя ускладнення:
ü набряк легенів
ü аритмогенного шок
ü синдром Морганьї-Адамса-Стокса
ü тромбоемболічні ускладнення та ін.
· Тривало існуючі аритмії можуть призводити до аритмогенной кардіоміопатії (неспроможність міокарда) з подальшим розвитком хронічної серцевої недостатності (задишка, гепатомегалія, периферичні і внутрішньопорожнинні набряки)
Всі антиаритмічні препарати викликають аритмогенного ефект (в 10% випадків): або погіршення вихідної аритмії, або виникнення нових видів аритмій (фібриляція шлуночків, АВ блокади або асистолія шлуночків)
При наявності у хворого діагнозу сіндромWРW (наявність додаткових шляхів проведення імпульсу від передсердь до шлуночків, що виявляється у вигляді нападів надшлуночкової тахікардії або миготливої аритмії) при медикаментозному відновленні ритму протипоказано введення серцевих глікозидів і антагоністів кальцію (верапаміл, изоптин) тому це може привести до почастішання вихідної аритмії або розвитку шлуночкової тахікардії або фібриляції шлуночків.
Аритмогенного шок являє собою різновид порушень кровообігу, при якій адекватне кровопостачання органів і тканин порушено внаслідок дисбалансу ритму серцевих скорочень. Найбільш часто аритмогенного шок може розвиватися на тлі шлуночкової тахікардії, брадиаритмии (повна СА або АВ блокада).
Клінічні ознаки аритмогенного шоку:
· Зниження артеріального тиску (систолічний артеріальний тиск - САД нижче 90 мм рт. Ст.) Зберігається протягом не менше 30 хвилин
· Холодна волога шкіра, холодний піт - (обумовлена різким спазмом шкірних судин, позитивний симптом «блідої плями» більш 2-х секунд)
· Загальмованість, млявість (внаслідок гіпоксії головного мозку)
· Олігурія (зниження діурезу) - менше 20 мл / год (пов'язано з порушенням ниркового кровотоку)
Невідкладна допомога при аритмогенність шоці
· Створити положення лежачи, забезпечити спокій
· Інгаляція зволоженого кисню
· Катетеризація периферичної вени
А) при САД <90 мм рт. ст, ЧСС>150 в хвилину
ü ЕІТ (див. Електроімпульсна терапія)
Б) при САД <90 мм рт. ст. ЧСС <50 в минуту
ü атропін 0,1%, 1-6 мл на 10 мл фіз. р-ра (сумарна доза атропіну 3 мг)
ü при відсутності ефекту - еуфілін 2,4% 10 мл на 10 мл фіз. р-ра в / в
ü при відсутності ефекту - інотропна підтримка: в / в крапельно допамін 200 мг на 200 мл фіз. р-ра зі Швидкість 8-10 крапель в хвилину або адреналін 0,1% 1 мл на 200 мл фіз. р-ра в / в крапельно
· Госпіталізація до профільного кардіохірургічний стаціонар, кардіо-реанімаційне відділення з продовженням респіраторної підтримки при транспортуванні.
Синдром Морганьї-Адамса-Стокса (МАС)
Характеризується виникненням нападів раптової втрати свідомості з судомами, блідістю, сменяющейся ціанозом і порушеннями дихання. Під час нападу АТ не визначається і зазвичай тони серця не прослуховуються. Напади МАС виникають внаслідок ішемії головного мозку при раптовому зменшенні серцевого викиду, обумовленому порушеннями ритму серця або зменшенням частоти серцевих скорочень.
Найчастіше він обумовлений різними формами предсердно-шлуночкових блокад. У більшості випадків напад виникає, якщо частота серцевих скорочень стає менше 30 ударів в 1 хв. Причиною нападу може служити не тільки надмірно рідкісний, але і надмірно частий темп скорочень шлуночків серця, зазвичай більше 200 ударів в 1 хв. Аритмії з такою високою частотою серцевих скорочень виникають, як правило, при наявності у хворого додаткових провідних шляхів між передсердями і шлуночками (сіндромWРW). Нарешті, іноді до розвитку нападу призводить повна втрата скоротливої функції шлуночків серця внаслідок їх фібриляції або асистолії.
Приступ виникає раптово. У хворого виникають різке запаморочення, потемніння в очах, слабкість; він блідне і через кілька секунд втрачає свідомість. Приблизно через півхвилини з'являються генералізовані епілептиформні судоми, нерідко відбуваються мимовільне сечовипускання і дефекація. Ще через приблизно півхвилини зазвичай настає зупинка дихання, чого може передувати дихальна аритмія, і розвивається виражений ціаноз. Пульс під час нападу зазвичай не визначається. Виміряти артеріальний тиск не вдається. Після відновлення насосної функції серця хворий швидко приходить до тями, при цьому найчастіше він не пам'ятає про нападі і попередніх йому відчуттях (ретроградна амнезія).
При вперше виявленому синдромі, навіть якщо цей діагноз носить гаданий характер, показана госпіталізація до лікувальної установи кардіологічного профілю для уточнення діагнозу і вибору терапії.
Клінічні форми порушення серцевого ритму і провідності
Пароксизмальнатахікардія (ПТ)
Пароксизмальнатахікардія (ПТ) - це раптово починається напад регулярних серцевих скорочень з частотою 140-250 за хвилину. При цьому ЧСС під час нападу має постійне значення і не змінюється від фізичного навантаження, фаз дихання або після введення атропіну. Тривалість нападу від декількох секунд до декількох годин або діб.
При пароксизмальній тахікардії в будь-якому з відділів провідної системи серця виникає осередок збудження, що генерує електричні імпульси великої частоти. Такий осередок може виникнути в клітинах провідної системи передсердь або шлуночків.
Відповідно, за джерелом виникнення патологічної імпульсації пароксизмальні тахікардії діляться на:
Оскільки дві перші тахікардії відрізняються лише формою і розташуванням зубця P на ЕКГ, їх об'єднують в одну групу і називають надшлуночкові або суправентрикулярними (supra - зверху, ventriculus - шлуночок). Це можливо, тому що різні види надшлуночкових тахікардій лікуються однаково. Таким чином, все пароксизмальні тахікардії діляться на шлуночкові і надшлуночкові.