Опіки стравоходу зазвичай мають хімічну природу, за винятком рідкісних випадків термічних опіків. Хімічні опіки стравоходу виникають при випадковому або навмисному (з суицидной метою) прийомі агресивних рідин всередину. В даний час найчастіше причиною таких опіків виявляється оцтова есенція (80% розчин оцтової кислоти).
Патогенез хімічного опіку стравоходу досить типовий. В результаті різкого роздратування рецепторів слизової оболонки виникає інтенсивний спазм м'язів стравоходу в місцях його фізіологічних звужень, особливо в шийному відділі і у кардії, де агресивна рідина затримується довше і викликає найбільш важкі ушкодження. Однак, якщо цю рідину випивають «залпом», то захисний спазм кардії запізнюється і їдка речовина потрапляє в шлунок. Поєднані ураження стравоходу і шлунка зустрічаються в 1/4 випадків. Слизова оболонка шлунка в порівнянні з стравоходом більш стійка до впливу кислот, а при отруєнні лугами відбувається часткова нейтралізація їх кислим шлунковим вмістом.
У патогенезі опіків стравоходу розглядаються хімічне пошкодження стравоходу і резорбтивна дія самого хімічного агента.
Неорганічні кислоти викликають денатурацію білків і розвиток щільного коагуляційного некрозу, що перешкоджає проникненню кислоти. Однак при цьому можуть виникати важкі ускладнення внаслідок больового шоку і інтоксикації.
При ковтанні оцтової есенції місцеві зміни в стравоході менш виражені, однак через відсутність щільного струпа розвивається дуже важка інтоксикація. Настає різке закислення крові і гемоліз еритроцитів (оцтова кислота - гемолітичний отрута), що тягне за собою розвиток гемоглобінурійной нефроза і токсичного гепатиту з гострою нирковою та печінковою недостатністю, як правило, з поганим прогнозом.
При опіку лугами (каустик, пральна або каустична сода, нашатирний спирт, негашене вапно, силікатний клей і ін.) Відбуваються дегідратація і розпушення тканин стравоходу. Це дозволяє лугів проникати в стінку стравоходу значно глибше, ніж кислот, що веде до утворення великих некрозів. Сам струп при цьому м'який і пухкий, що нерідко призводить до кровотечі і навіть перфорації стравоходу з розвитком навколостравоходну флегмони і медіастиніту. При опіку лугами спостерігають також набряк надгортанника і голосових зв'язок, особливо при впливі нашатирного спирту. Загальна резорбтивна дія при отруєнні лугами порівняно невелика. Характерно поява метаболічного алкалозу.
При всіх опіках стравоходу в результаті інтенсивних болів і вираженої ексудації з розвитком гемоконцентрации можуть настати тяжкі порушення гемодинаміки, аж до смертельного шоку.
Патологічні зміни, що розвиваються в тканинах стравоходу, прийнято розділяти на 4 стадії: некрозу, виразок і грануляцій, рубцювання і стійких рубцевих звужень.
Клінічна картина опіку стравоходу характеризується сильними болями в порожнині рота, глотці, по ходу стравоходу з поширенням по грудній клітці, а при опіку шлунка і в епігастральній ділянці - і, крім того, проявами больового токсичного шоку.
Діагноз хімічного опіку стравоходу може бути встановлений на підставі анамнезу (необхідно мати на увазі, що іноді потерпілий може приховувати факт вживання агресивних рідин або перебувати в стані вираженої алкогольної інтоксикації) і наявності ознак хімічного опіку на шкірі обличчя, губах, на слизовій оболонці порожнини рота і в горлі. При цьому часто вдається встановити і саму агресивну рідину: оцтову кислоту і нашатирний спирт - за характерним запахом; сірчану кислоту - по чорному або сірому струпи; азотну - за наявністю кірки жовтого кольору; хлористоводородную - по шкірці білуватого кольору.
Постійна салівація, нерідко виникає осиплість голосу.
При ускладненні опіку кровотечею з'являються кривава блювота або мелена, а при медіастиніті посилюється загрудинний біль і приєднується лихоманка.
Лікування хімічних опіків стравоходу переслідує дві мети: безпосереднє порятунок життя потерпілого і попередження звуження стравоходу. Воно повинно починатися негайно на місці події. Для знеболення та боротьби з шоком вводять промедол або морфін гідрохлорид, а також з урахуванням психоемоційного статусу хворого - і седативні засоби. Перед промиванням стравоходу і шлунка необхідно ретельне прополіскування рота водою, краще рясним струменем води. Промивання стравоходу і шлунка слід проводити за допомогою товстого гумового зонда великою кількістю води (не менше 1-1,5 відра, т. Е. 12-18 л) до зникнення запаху хімічної речовини або нейтральної реакції промивних вод. Для контролю можна використовувати лакмусовий папір. Бажано застосування нейтралізують розчинів (1-2% розчин натрію гідрокарбонату при опіку кислотами).
Шлункова кровотеча при опіку кислотами не є протипоказанням до промивання шлунка. При наданні першої допомоги може бути виконано і Беззондовий промивання стравоходу і шлунка водою або будь-неагресивним рідиною. Після промивання шлунка хворому дають випити 300-500 мл молока.
При загрозі асфіксії, викликаної набряком надгортанника і вестибулярного відділу гортані (частіше після опіку лугами), необхідно терміново зробити трахеостомию. Трахеостома може бути використана для лаважу дихальних шляхів. При порушенні зовнішнього дихання слід перейти до проведення штучної вентиляції легенів. Всім хворим показана антибіотикотерапія.
З самого початку постраждалим проводиться внутрішньовенна інфузійна (краще через катетер, введений в підключичну вену), протишокова та дезінтоксикаційна терапія під контролем показників гематокриту, АТ, центрального венозного тиску, кислотно-лужного стану. При важкому і середньотяжкому стані хворого в першу добу зазвичай вводять не менше 5-6 л рідини (глюкозо-новокаїнова суміш, поліглюкін, желатиноль, плазма, донорська кров, розчини кристалоїдів і ін.), А при отруєнні кислотами вводять також розчини лугів. З метою форсованого діурезу призначають сечогінні препарати (манітол або сечовина до 1,5 г / кг, потім лазикс по 1 мг / кг).
Для попередження гемоглобінурійной нефроза і ураження печінки, ймовірно, перспективні гемосорбция і лимфосорбция. При розвитку гострої ниркової недостатності можуть виникнути показання до гемодіалізу.
З самого початку лікування призначають стероїдні гормони (гідрокортизон по 125-250 мг або преднізолон по 90-150 мг / добу та ін.). Вони не тільки попереджають падіння артеріального тиску, але обмежують поширення місцевого запального процесу і рубцевого стенозирования стравоходу.
Харчування в перші 2 доби здійснюється парентеральним шляхом, але якщо не порушено ковтання і відсутня загроза аспірації харчових мас, може бути доповнено ентеральним харчуванням. Якщо ковтання не викликає сильних больових відчуттів, то вже в першу добу призначають чайними ложками кожні 30-40 хв суміш, яка містить 10% емульсії соняшникової олії - 100 мл + 1 г анестезину + 1 г тетрацикліну або ампіциліну. Корисно систематичне і тривале вживання чайними ложками йодинола або амілойодин, які зменшують загрозу розвитку перфорації, а в подальшому - і стриктури стравоходу.
До інструментальному бужування вдаються лише при розвитку звуження стравоходу. У спеціалізованих клініках в більшості випадків вдається відновити прохідність стравоходу, не вдаючись до складних, багатоетапним, пластичних операцій.
