Цінність гідроксиду кальцію як ма-ла для захисного покриття пульпи зуба, про-легшає освіту репаративного ден-твань, визнана давно і в значній степу-ні пояснюється його лужним рН і внаслідок цього протибактеріальної ефектом і ли-зисом протеїну. Хоча є значна кількість водних паст на основі гідроксиду кальцію, вони не дуже зручні для роботи, і висохлі плівки мають тенденцію розтріскуватися. На початку 19бОх років з'явилися цементи фенолятні типу, які засновані на ре-акції твердіння між гідроксидом кальцію та іншими оксидами і ефірами саліцилової кислоти.
Хелатні цементи з гідроксидом кальцію застосовуються в якості прокладок для захисту пульпи в глибоких порожнинах зубів
Склад і затвердіння.
Хелатні цементи з гідроксидом кальцію зазвичай складаються з двох паст: одна паста містить гідроксид кальцію, оксид цинку і солі цинку в етілентолуолсульфамі-де; інша сульфат кальцію, діоксид титану і вольфрамовокіслий кальцій (речовина, що додає рентгеноконтрастність) в рідкому дісаліцілатном ефірі бутан1, 3діола. Передбачається, що гідроксид кальцію дол-дружин бути присутнім в надлишку, щоб створити лужної рівень рН, який буде окази-вать противобактериальное і ремінералі-зующей дію.
Оксиди кальцію і цинку взаємодіють з саліцілатним ефіром, утворюючи хелат, як при реакції оксиду цинку з евгенолом. І в цьому випадку реакція теж сильно прискорюється під дією вологи і каталізаторів.
Видавлюють з тубов рівні за довжиною кількості паст і змішують до отримання од-нородного кольору.
Робочий час може бути від 3 до 5 хв залежно від наявності вологи. Отверждение хелатних цементів з гідроксидом кальцію в роті проходить швидко, протягом 1 2 хв.
Міцність на стиск через 7 хв становить приблизно 6 МПа, а міцність на розтягується-ня 1,5 МПа; через годину відповідні вели-чини будуть приблизно 10 МПа і 1,5 МПа; че-рез добу вони складуть від 14 до 20 МПа і від 1,7 до 2 МПа. Тонкі плівки стають стійкими до пенетрації в 8 МПа через 90 с. При 37 ° С відбувається пластична деформує-ція без утворення тріщин.
Розчинність в 50% фосфорної кислоти при протравливании є значною. Ці цементи схильні гідроліті-зації руйнування. При довготривалій крайової проникності може статися повне розчинення прокладок з хелатних цементів з гідроксидом кальцію.
Хелатні цементи з гідроксидом кальцію надають сильну антибактеріальну дію, якщо є вільний гід-роксід кальцію, і сприяють ремінералі-зації каріозного дентину. У тих випадках, коли вони застосовуються для захисного покриття оголеної пульпи зуба, вони полегшують освіту дентинних містків. Їх дей-ствие на оголену пульпу краще, ніж у цінкоксідевгенольних. Хелатні цементи з гідроксидом кальцію можуть також захищати пульпу, нейтралізуючи кислоту і запобігаючи її про-нення, а також діючи як бар'єр про-тив проникнення інших речовин, наприклад, метилметакрилату.
Переваги і недоліки
До переваг хелатних цементів з гідроксидом кальцію відносяться легкість застосування, швидке затвердіння тон-ких верств, хороші герметизирующие свій-ства і сприятливий вплив на карієс-ний дентин і оголену пульпу.
Недоліки: невисока міцність навіть після повного затвердіння, схильність до пластичної деформації, стають слабкішими під дією вологи і можуть розчинятися в кислому середовищі при наявності крайової проникними-мости. Дані про фізичні властивості й клімат нических спостереженнях дозволяють предпол-жити, що ці цементи потребують подальшого вдосконалення, перш ніж їх можна буде використовувати в якості єдиної захисної прокладки в глибоких порожнинах зу-бов.
Полікарбоксилатні цементи. Цінкполікарбоксілатние цементи.
Полікарбоксилатні цементи були розроблені в кінці 1960х років як адгезіонноспособние стоматологічні цінкполікарбоксілатние цементи. Застосовуються для цементування литих відновлень із сплавів і порцеляни і ортодонтичних дуг, як прокладки для запобігання пульпи зуба, а також для тимчасового пломбування зубів.
Склад і затвердіння
Оксид цинку взаємодіє з поліакрил-ловой кислотою, утворюючи сітчасту поперечносшитого структуру поліакрилату цинку. За-тверділи цемент складається з частинок непрореагі-рова оксиду цинку, пов'язаних разом цієї аморфної гелеподібної матрицею:
оксид цинку + поліакрилова кислота Õ поліакрілат цинку
Цінкполікарбоксілатний цемент повинен бути ретельно дозований, а свежеотмерянние компоненти швидко перемішані протягом 30 40 с. Суміш необхідно використовувати, поки вона ще глянсова, до того як почнеться утворення ниток. Пра-вільная суміш для цементування повинна бути більш в'язкою, ніж суміш цінкфосфатного, але благо-даруючи інший реологии вона досить добре тече під тиском. Матеріали, замішаний-ваемие на воді, спочатку більш текучі. Внутрішні поверхні протезів і поверхні зубів повинні бути чистими, без слини. Порошок і рідина слід зберігати в прохолодному місці з закритими пробками. При тривалому зберіганні або занадто низ-кою температурі рідина може перетворити-ся в гель; для перетворення гелю в рідину його підігрівають до 50 ° С. Втрата вологи з флакона з рідиною може привести до загустева-нию матеріалу.
Змішаний цемент розріджується під дією зсувних зусиль при розмішуванні. На противагу суб'єктивному враженню, що правильна консистенція суміші для цементу на основі полікарбоксилату цинку набагато густіше, ніж консистенція цементу для фіксації на основі фосфату цинку, під тиском вони ті-купи в однаковій мірі, утворюючи плівки товщиною від 25 до 35 мкм. У дійсними-ності суміш на основі фосфату цинку має тенденцію загустевать швидше, ніж суміш на основі полікарбоксилату цинку. Одна з най-більш поширених помилок, вдосконалення-Шаєм при роботі з цінкполікарбоксілатнимі цементамі, це готуванню-ня суміші, яка на вигляд є такий же плинної, як суміш на основі фосфату цинку; в результаті цього буде використано низьке співвідношення порошок / рідина і вийде цемент з поганими властивостями. Застосування спеці-альних дозуючих пристроїв допоможе забезпе-чити правильне співвідношення.
В консистенції для цементування міцність на стиск у цих матеріалів становить від 55 до 85 МПа, а міцність на розтягнення від 8 до 12 МПа. Міцність збільшується зі збільшенням співвідношення порошок / рідина, досягаючи максимуму при співвідношенні при-мірно 2: 1 по вазі; вона збільшується також при внесенні добавок, наприклад, фториду алюмінію або олова. Ці цементи мають дещо нижчу міцність на стиск, ніж цементи на основі фосфату цинку, але міцність на розтягнення у них значно вище. Після початкового періоду затвердіння міцність цементу швидко зростає; через годину вона становить 80% від міцності через 24 години. Модуль упру-гості дорівнює приблизно 6 ГПа.
Розчинність в дистильованої воді коливається від 0,1 до 0,6%. Останнє високе значення відноситься, зокрема, до тих цементам, ко-торие містять фторид олова. Однак, як і в разі цінкфосфатних, розчинність в кислотах, на-приклад, молочної та лимонної, значно вище. Розчинність in vivo полікарбоксі-панцерні і цінкфосфатних цементів однакова.
Адгезионное з'єднання з чистими поверх-ності емалі та дентину виникає шляхом об-разования хелатних сполук з кальцієм. На практиці адгезія до дентину може бути обмеженою через наявність зубного нальоту і забруднення. Матеріал прилипає також до чистої нержавіючої сталі, амальгамі, хро-мокобальтовим і інших сплавів. Міцність зчеплення залежить від міцності цементу.
Вплив цінкполікарбоксілатного цементу на пульпу зуба Сопо-ставімие з таким цінкоксідевгенольного. Освіта ріпа-ративного дентину при оголеної пульпи не завжди спостерігається. Зазвичай хороша биоло-гическая сумісність пояс-вується перш за все низькою власної ток-січності, а також 1) швидким підвищенням рН цементу до нейтральності; 2) локалізацією по-ліакріловой кислоти і обмеженою Діффі-зией завдяки розміру її молекул і пов'язуючи-нию іонів з дентинною рідиною і білками; і 3) мінімальним рухом рідини в дентинних канальцях під дією цементу. При-присутність фторидів олова, очевидно, не впливає на реакцію. Фторсодержащие цементи виокрем-ляють фторид, який засвоюється навколишнього-щей емаллю і приблизно буде надавати противокариозное дію.
Переваги і недоліки
Основними перевагами цінкполікарбоксілатного цементу є слабке подразнюючу дію, хоро-Шая адгезія до тканин зуба і сплавів, легкість в роботі, а також міцність, розчинність і товщина плівки, зіставні з традицион-ними цінкфосфатнимі цементамі ..
Недоліки: необхідність точного дозування для отримання оптимальних властивостей і тому більш суворі вимоги при обра-лення, більш низька міцність на стиск і більш високі упруговязкие властивості, ніж у цінкфосфатних цементів, короткий робочий час у деяких марок матеріалів і необхідність наявності чистих поверхонь, для того щоб прояви-лися адгезійні властивості.
Стеклоїономерниє цементи були створені шляхом об'єднання властивостей силікатних і поліакрилових систем. Застосування кіслотореактівного скла дає прозорий цемент, який може бути викорис-зован в якості цементу для фіксації і пломбір-вання.
Стеклоїономерниє цементи застосовуються для цементування литих відновлень із сплавів і порцеляни і ортодонтичних дуг, як прокладки для захисту пульпи зуба, для підкладок в по-лости зуба, а також в якості ма-териала для відновлень, особливо в разі ерозії.
Склад і затвердіння.
Порошок в стеклоїономерних цементах складається з тонко измель-ченного скла фторсилікат кальцію і алю-Мінія з розміром частинок близько 40 мкм для пломбувальних матеріалів і менше 25 мкм для цементування. Матеріал однією з ма-рок (Zionomer Liner, Den Mat Corp.) містить також оксид цинку. В цемент Ketac Silver доданий по-рошок срібла для збільшення міцності. Рідина являє собою 50% водний розчин сополимера поліакрілітаконовой або інший полікарбоновим кислоти, кото-рий містить близько 5% винної кислоти. У деяких матеріалах сополимер додається до порошку, а розчин містить винну кисло-ту; в інших все інгредієнти містяться в по-Рошко, а рідина складається з води.
При змішуванні поліакрилова і винна кислоти взаємодіють зі склом, вище-лачівая з поверхні іони кальцію і алю-Мінія, які, утворюючи поперечні зв'язку, перетворюють полікіслотние молекули в гель. Винна кислота служить для того, щоб збіль-шити робочий час, вона сприяє також швидкому затвердінню матеріалу, утворюючи комплекси з іонами металів. Різниця в со-ставі між різними марками впливає на швидкість затвердіння і властивості стеклоиономерного цементу.
Матеріал повинен бути ретельно дозований. Свежеотмерянние компоненти швидко перемішуються протягом 30 40 с. Ц (Ketac fil, Premier / ESPRE) поставляється в кап-сулах: його перемішування проходить за допомогою механічного пристрою. Співвідношення порошок / рідина для цементуючого матеріалу у звичайних типів стеклоіономернх цементів становить приблизно 1,3: 1 і, очевидно, має ре-шує значення в придбанні стеклоїономерних цементом оптимальних для цементування властивостей. Най-найкращі результати отримують при змішуванні охолодженого порошку з рідиною на охолодженої платівці. Правильно подго-лення суміш для цементування текуча, як у цінкфосфатного. Для прокладок використовують більш в'язку суміш. Для пломбування пастооб-різну консистенцію з глянцевою поверхнею. Поверхні зубів повинні бути чис-тими, без слідів слини, але не зневоднені поверхні коронок і протезів, підго-лення до цементування, не повинні мати нальоту і забруднень. Цементи тверднуть повільно, і в клінічних умовах по-ню під час твердіння необхідно за-захищатися.
Краї коронок, вкладок, поверхні пломб повинні бути захищені лаком або светоот-верждается профілактичним покриттям.
Для цементують стеклоїономерних цементів час затвердіння становить 6 9 хв. Матеріали для прокладок тверднуть протягом 4 5 хв, а цементи, які використовуються для відновлень, протягом 3 4 хв. Товщина плівки складає 25 35 мкм, що є достатнім для задовільною фіксації литих проте-поклик, хоча плинність повністю залежить від со-відносини порошок / рідина.
Міцність на стиск цементу для фіксації через 24 години зростає до величини 90 140 МПа, а міцність на розтягнення до 6 8 МПа. Мо-дуль пружності дорівнює приблизно 7 ГПа. Про-кладочні мають міцність від 80 до 100 МПа, а матеріали для відновлень від 140 до 180 МПа.
У цементів для фіксації розчинність в воді з-ставлять приблизно 1%, в молочній кислоті розчинність вище. В умовах порожнини рота спостерігається відсутність розчинення. Показу-ки розчинності та дезінтеграції послабшають шаются в разі застосування захисного по-криття лаком.
Механізм адгезії стеклоїономерних цементів з емаллю, дентином і сплавами такий же, як у цинк-полікарбонатних. Адгезія в умовах in vitro і in vivo різна і залежить від стану по-поверхні. Спостерігалися слабка і непостійних-ва крайова проникність.
Реакція пульпи на матеріали для прокладок і відновлень, очевидно, в загальному, сприятлива. Є повідомлення про неод-нозначних реакціях на різні цементи-рующие матеріали, в тому числі про випадки по-слеопераціонной чутливості. Це об'єк-ясняют збереженням початкового низ-кого рН протягом тривалого часу, а також дією токсичних іонів. Такі яв-лення можуть посилюватися в результаті непра-вильного застосування і проникнення бакте-рій, пов'язаних з крайової проникністю.
При застосуванні цих цементів відбувається вищела-чування фториду і засвоєння його емаллю; це триває як мінімум протягом року і, можливо, надає противокариозное дей-ствие.
Переваги і недоліки
До числа переваг стеклоїономерних цементів належать легкість змішування, висока міцність і жест-кість, наявність витравлюють фториду, слабке розчинення в кислотах, потенціалом-ні адгезійні властивості і прозорість. Недоліки: повільне тверднення і чутливість до вологи в початковий період, непостійні адгезійні властивості, рентген-нопрозрачность і можлива чутливість пульпи.
Більшість полімерних цементів належать до полі-метакрилатів двох типів: 1) матеріали на основі метилметакрилату і 2) матеріали на основі ароматичних диметакрилат типу BISGMA. Протягом якогось певного застосування для фіксації фасеток і для цементірова-ня штифтів знаходять мономери акрилової групи цианакрилата, а саме етил і з-бутілціанакрілат. Однак стійкість до гід-Роліз і біологічні властивості в цій си-туації не вселяють довіри, і ці матеріали використовуються мало.
Акрилові Полімер застосовуються для цементування відновлень, фасеток і тимчасових коро-нок