Чим раніше буде розпочато виховання і навчання дитини з на-рушення слухом, тим більше високих результатів можна досяг-нути в загальному і мовному його розвитку, в зближенні його з рівнем, характерним для дітей з нормальним слухом.
В даний час проблеми ранньої (з перших місяців життя) допомоги дітям з вадами слуху приділяється велика увага. Введено в дію Наказ Минздравмедпрома Росії № 108 від
23.03.96 р «Про введення аудіологічного скринінгу немовлят-них і дітей 1-го року життя» і Вказівка МОЗ України № 103 від 05.05.92 р «Про впровадження єдиної системи раннього виявлення порушень слуху у дітей, починаючи з періоду новонароджене ™ і їх реабілітації ». Відповідно до цих документів пропози-на державна система раннього виявлення дітей з подозре-ням на зниження слуху, яка передбачає:
• в пологових будинках - виявлення дітей, що відносяться до групи ризику по приглухуватості і глухоті; при цьому відзначається наявність у новорож-денного фактора (факторів) ризику з тих, що перераховані вище
(Див. С. 94),
• в дитячих поліклініках за місцем проживання - обстеження слуху дітей з факторами ризику в 1, 2, 4 і 6 місяців по спеціально запропонованої скринінг-методикою з використанням звукореактотеста (ЗРМ) - спеціального портативного аудіометру; у випадках, якщо реакція немовляти на сигнали звукореактотеста не відповідають віковій нормі, то це дає підставу підозрювати у дитини зниження слуху, в зв'язку з чим він направляється в спеціа-лу медичний заклад - сурдологічний кабі-нет (центр, відділення),
• в сурдологічних кабінетах - проведення комплексного ме-дико-педагогічного обстеження з метою встановлення діаг-ноза (або зняття підозри на зниження слуху) і організації подальшої корекційної допомоги (в країні близько 120 сурдокабінети, які розташовані у всіх республіканських, крайових, обласних центрах, в багатьох великих містах).
Кожна дитина з підозрою на зниження слуху потребує своєчасного комплексному медико-педагогічному обстеженню-вання слуху.
Медичне обстеження передбачає отіатріческой огляд (огляд лікарем-отоларингологом) і Аудіологічне дослідження. Якщо отіатріческой огляд, як правило, не викликає будь-яких ускладнень, то Аудіологічне дослідження дітей, особливо перших трьох років життя, в силу їх вікових особливостей опору-жено з певними труднощами. Однак існують спеці-ні методики дослідження слуху, які дозволяють встановити факт його зниження і оцінити рівень і характер його порушення у дітей, починаючи з періоду новонароджене ™. До них відносяться:
реєстрація викликаної отоакустической емісії, дозволяю-щей зафіксувати навіть незначне - на рівні 10-15 дБ - зниження слуху;
реєстрація акустичного рефлексу, що дозволяє визначити наявність зниження слуху і виявити поріг неприємних відчуттів на гучні звуки - поріг дискомфорту; ці дані вкрай важ-ни при слухопротезування;
тімпанометрія, що дозволяє оцінити стан середнього вуха, що дає можливість визначити форму приглухуватості: кондуктивна, змішана, сенсоневральна;
реєстрація слухових викликаних потенціалів - об'єктивна аудіометрія, в результаті якої визначаються пороги знижені-ня слуху (слуховий чутливості).
Ці методи дослідження слуху називаються об'єктивними і не залежать від віку і стану дитини, в тому числі і рівня його загального і мовного розвитку. Однак вони вимагають використан-ня спеціальної дорогої апаратури, якою, до сожале-нию, не завжди обладнані сурдологічне кабінети. Тому при ускладненнях в обстеженні дитини за місцем проживання його направляють в великі сурдологічне центри, наприклад, Мос-кви, С.-Петербурга, Єкатеринбурга та ін.
З 2-3 років, у міру вироблення у дитини умовної рухової реакції на звук (при подачі звуку він виконує будь-яке ігро-ше дію, наприклад, надягає кільце на стрижень піраміди), стає можливим аудіометричне обстеження дошкуляє-ника широко використовуваним методом ігровий порогової тональ-ної аудиометрии по условнорефлекторной методикою. Цей метод відноситься вже до суб'єктивних методів, так як заснований на діяль-ності самої дитини.
Педагогічне обстеження слуху передбачає:
• реєстрацію поведінкових реакцій дитини на звучання низ-
ко, середньо- і високочастотних іграшок і мови (вимовляється
ім'я дитини, склади типу татусів, пупупу, сісісі), при цьому:
в перші 1,5 року реєструються реакції на рівні Безус-ловний-орієнтовного рефлексу: здригання, гальмую-ня рухів, розкриття очей, поворот голови в бік джерела звуку і т. п.,
з 1,5 років у неговорящіх дітей реєструється умовна дві-гательная реакція: у відповідь на звук ребейок виконує визна-ділене ігрове дію;
• у говорять дітей виявлення можливості сприймати на
слух вимовлені голосом розмовної гучності і пошепки
звуконаслідування (типу У_ \ ква-ква-ква, пі-пі-пі), лепетние слова
(Типу ляля, утя, бобо), повні слова і фрази 2.
Всі педагогічні методи дослідження слуху дітей відносять-ся до суб'єктивних, так як засновані на мимовільних або про-довільно реакціях самої дитини.
Дані об'єктивного і суб'єктивного досліджень сопостав-ляють між собою, і в тому випадку, якщо вони узгоджуються, мож-но бути впевненим, що стан слуху дитини оцінено вірно.
Педагогічне обстеження слуху проводить учитель-дефектолог (сурдопедагог) сурдологічного кабінету. Він же обстежують-ет і рівень загального і мовного розвитку дитини. Крім того, у функції вчителя-дефектолога сурдологічного кабінету входить підготовка дитини (старше 1,5 років) до ігрової порогової то-нальної аудиометрии, уточнення режиму роботи индивидуаль-них слухових апаратів, рекомендованих лікарем-сурдолог і розробка індивідуальної програми корекційної допомоги дитині (спільно з психологом, працюють в сурдологічному кабінеті). Педагог знайомить батьків з особливостями раз-витку дітей з порушеним слухом і навчає їх спілкуванню з ре-Бенко, прийомам і методам його виховання і навчання в усло-віях сім'ї. Він також проводить діагностичні заняття з дітьми, які не відвідують спеціальні установи, бере участь в роботі ПМПК з відбору дітей у спеціальні дошкільні та шкільні установи для глухих, для людей з вадами слуху і позднооглохших.
5. ОРГАНІЗАЦІЯ КОРЕКЦІЙНОЇ ДОПОМОГИ дошкільників з порушеннями СЛУХУ
го-медико-педагогічної реабілітації та корекції і т. п.), в яких надають допомогу дітям з відхиленнями у розвитку, в
тому числі глухим, слабочуючих і позднооглохших дітям.