Грижі стравохідного отвору діафрагми формуються при переміщенні органів черевної порожнини через слабку діафрагмальну зв'язку, що більше поширене серед жінок. Причини порушення анатомічної будови криються в збільшенні стравохідного отвору, яке в нормальному стані відповідає розмірам стравоходу. Під час травми грудної клітини, збільшення внутрішньоутробного тиску м'язова зв'язка перестає утримувати органи черевної порожнини і шлунок разом зі стравоходом вміщається вгору за межі діафрагми. Перегородка між очеревиною і грудною кліткою представляє м'язову і сполучну тканину, яка формує діафрагму. Випинання стравохідного отвору діафрагми - хронічна патологія, яка в залежності від ступеня протікає без симптомів або з вираженою клінічною картиною.
Факторами в появі стравохідної грижі виступають вроджені та набуті аномалії м'язової тканини, травми живота і грудної клітини, період вагітності, захворювання шлунково-кишкового тракту з порушенням моторики. Лікування грижі стравоходу проводиться хірургічним методом з поверненням анатомічного положення органів і установкою підтримуючої сітки, яка фіксує органи і не дозволяє захворюванню рецидивировать.
Клініка гриж стравохідного отвору діафрагми визначається формою і стадією патологічного процесу, але є загальні симптоми для кожного виду захворювання. У половини випадків випинання органів через діафрагмальне отвір протікає безсимптомно, що ускладнює діагностику. Хворі можуть скаржитися на незначний дискомфорт після прийому їжа, під час фізичного навантаження. В області випинання немає зовнішнього дефекту, але можна прощупати ущільнення тканин і зменшення міжреберних простору. В інших випадках симптоми починаються з незначного болю, потім приєднуються інші ознаки.
- Печія і відрижка з кислим присмаком, неприємний запах з рота;
- Труднощі ковтання, відчуття стороннього тіла в горлі;
- Проходження їжі по стравоходу супроводжується дискомфортом, що пов'язано з його запаленням;
- Нападоподібний кашель, особливо по ночах, що пов'язано з проходженням в дихальні шляхи вмісту шлунка.
Важливо! З'являються болі за грудиною, тахікардія, порушення серцевого ритму, що спочатку заважає встановити точний діагноз до моменту проведення рентгенографії.
Стадії і види захворювання
Випинання стравохідного отвору діафрагми має 3 ступеня розвитку і класифікується залежно від розташування і тяжкості перебігу патології.
Анатомічні форми захворювання:
- Параезофагеальние випинання стравохідного отвору діафрагми можна визначити, як легкий варіант грижі. При цьому відбувається випирання частини шлунка, але його тіло і стравохід перебувають під діафрагмою;
- Змінна або аксіальна грижа стравохідного отвору проявляється вільним виходом кардия і стравоходу через діафрагмальне отвір зі зворотним відновленням, коли хворий знаходиться в спокійному стані;
- Змішаний вид випинання стравохідного отвору діафрагми проявляється поєднанням двох варіантів гриж.
Важливо! Змінна грижа може перетворитися в фіксоване випинання, що пов'язано з м'язовим скороченням і напруженням стравохідного отвору.
Види захворювання, залежно від тяжкості і ступеня проникнення органів через діафрагму:
- 1 ступеня - в грудній клітці розташовується абдомінальна частина стравоходу, кардіальний відділ на рівні діафрагми, сам орган тісно прилягає до неї;
- 2 ступеня - верхня частина шлунка проникає на рівень стравохідного отвору діафрагми;
- 3 ступеня - в грудній клітці розташована черевна частина стравоходу, частина шлунка, в запущених випадках і антральний відділ.
Можна виділити також ускладнені і неускладнені грижі. При ускладненій грижі відбувається защемлення органів, з'являються виражені симптоми болю, труднощі дихання, тканини поступово відмирають і на цьому етапі необхідно проводити операцію.
консервативне лікування
Перед тим як лікувати грижу стравоходу проводиться діагностика. Якщо пацієнт відзначає симптоми дискомфорту, болю в грудній клітці, що посилюються після наповнення шлунка, призначається рентгенографія і дослідження вмісту шлунка і слизової оболонки стравоходу.
Лікування грижі стравоходу включає зняття болю, для чого призначається дієта, знімаються навантаження на шлунок, призначаються протизапальні препарати та засоби, які нормалізують кислотність шлункового соку.
Важливо! На першій стадії грижу можна підтримувати консервативними методами, але це малоефективно, так як завжди є ризик прогресування захворювання і появи рецидиву.
Повністю вилікувати випинання і зняти неприємні симптоми болю, нудоти, труднощі при ковтанні можна після проведення операції. Лікар попередньо оцінює стан пацієнта, виключає протипоказання і підбирає оптимальну методику хірургічного лікування.
Проводиться лапароскопічна операція, що дозволяє знизити ризик рецидиву захворювання і провести видалення грижі з мінімальною травматизацією тканин. Після операції хворому обов'язково призначається дієта, комплекс профілактичних заходів і медикаментозні засоби.
лікувальний раціон
Правильне харчування при грижі ПІД повинно бути щадним, виключати грубу, гарячу, холодну і жирну їжу. Хворий повинен харчуватися маленькими порціями, але часто. Підбирати продукти необхідно з урахуванням кислотності шлункового соку, яка при грижі частіше підвищена. Дієта має на увазі виключення продуктів, що провокують здуття живота і запор.
Дієтологи і гастроентерологи рекомендують хворим з грижею повністю виключити такі продукти:
- газовані напої, кава, кислі соки;
- солоне, жирне, солодке, копчене;
- гострі страви, спеції, смажені страви;
- алкогольні напої і консервовані продукти.
Важливо! Кава і міцний чай сприяють підвищенню кислотності шлунка, що посилює болі та інші симптоми, тому ці напої повністю виключаються.
принципи харчування
Хворому не потрібно відмовлятися від своїх улюблених страв, але при цьому важливо правильно готувати і приймати їжу, слідуючи загальним принципам харчування при випинання.
Харчування при грижі ПІД повинно відповідати наступним вимогам:
- дробность і частота (не менше 5 разів на день);
- вся їжа повинна бути теплою і м'якою;
- готується їжа на пару або запікають.
При грижі можна спробувати лікування народними засобами, включивши в раціон лікувальні продукти: мед, сік капусти, відвари трав для позбавлення від болю і нормалізації рН шлунка.