СТАДІЇ у дегенерації диска
Дегенеративно-дистрофічні зміни хребта розвиваються з віком у практично у кожної людини. Це пов'язано з особливостями будови хребта і тих навантажень, які хребет переносить протягом усього життя.
В процесі старіння і зносу рухомих частин хребта можна умовно виділити кілька стадій, описаних ще в 70-х рр минулого століття Kircaldy-Willis.
У цій стадії починається дегенерація міжхребцевого хряща, яка полягає в зміні молекулярної структури диска. зменшенні його насичених вологою, і, як наслідок - зниження пружності диска, хоча еластичність фіброзного кільця в цій фазі ще зберігається. Тому для першої фази найбільш характерним МРТ-ознакою є протрузія диска, тобто невелике, в межах 1-3мм його випинання, що розташоване в межах резервних просторів.
Іншим МРТ-ознакою початкових дегенеративних змін міжхребцевого диска - є зміна інтенсивності сигналу від структур диска при отриманні T-2 зваженого зображення структур хребта.
Внаслідок зневоднення пульпозного ядра, його зображення стає менш яскравим, і, замість яскраво-білого сигналу від здорового хряща, - можна побачити сигнал світло-сірого відтінку, або ж - у разі вираженого зневоднення - сигнал темно-сірого відтінку.
Іншими словами - чим більше вологонасичення пульпозное ядро, тим яскравіше світиться міжхребцевий диск. Чим менше вологи залишається в хрящі - тим меншою інтенсивності формується сигнал.
У цій стадії найбільш ефективні методи консервативного лікування - відновлення постави і рухливості хребта за допомогою гімнастики і вправ. Також в цю фазу проводяться методи малоінвазивної хірургії - лазерна нуклеопластіка. або вапоризация диска. або інші пункцій методики, які є альтернативою відновного лікування.
в хребетно-руховому сегменті. Зниження висоти диска і його пружності, що сформувалася протрузія - привели до тривалої надмірному навантаженні на фіброзне кільце, яке стало втрачати еластичність і почало руйнуватися. У цій стадії утворюються пролапс (при МРТ - випинання 3-6мм) і, в подальшому, - грижа диска. Якщо в процесі руйнування хряща диска сталася компресія нервових корінців у вузьких місцях, то виникають сильні болі, відповідні пошкодженому корінця, з характерними неврологічними симптомами. Якщо ця компресія спонтанно усувається в силу різних біологічних процесів - то болю проходять, і кажуть про успішне консервативному лікуванні. Якщо компресія зберігається тривалий час, і тривалий час зберігаються болю, а іноді виникає і оніміння в хворій нозі, або порушення функції окремих м'язів - то виникають показання до операції на хребті - усунення компресії нервового корінця.
Як правило, в цій стадії дегенеративного каскаду операції часто завершуються установкою імплантів - в зв'язку з вираженою нестабільністю хребетно-рухового сегмента.
Надалі, наявність імплантів накладає деякі обмеження на екстремальні навантаження на хребет (наприклад, не рекомендується займатися парашутним спортом, хокеєм, гірськими лижами), але в даний час розроблені імпланти, які дозволяють обійти і ці обмеження.
Варіант ізольованою фіксації хребта для лікування сегментарной нестабільності, без виконання мікрохірургічної декомпресії, - також використовується багатьма клініками, в тому числі розроблені способи чрезкожних операцій, без великих розрізів. Альтернативою такої операції - може бути хороший стабілізуючий ортез, який пацієнт використовує до розвитку наступної стадії
У цій стадії міжхребцевий диск практично повністю зневоднюється, різко зменшує свою висоту, втрачається його пружність і еластичність і рухливість між двома хребцями пропадає. Починають формуватися остеофіти - потужні кісткові відкладення, які надійно скріплюють хребці і не дають їм можливості рухатися одна відносно одної. Це природний механізм усунення сегментарної нестабільності, у літніх пацієнтів остефіти відзначаються на всіх рівнях в хребті. У молодому віці остеофіти зустрічаються рідко і служать зазначенням на існування локальної проблеми там, де вони є - як правило, з розвитком остеофітів також може виникнути і компресія нервових корінців новоствореної кісткою, що проявляється радикулярними болями. Однак, оскільки кісткова компресія розвивається не відразу, одномоментно, як це буває при гострих грижах, а на це потрібен тривалий проміжок часу, - у нервовій тканині є час і можливість адаптуватися до мінливих анатомії, і пацієнти можуть тривалий час миритися з існуючою хронічним болем, і тільки розвиток важкого стенозу хребетного каналу змушує їх шукати хірургічного лікування.
У цій стадії, не дивлячись на наявність вже наявної природною рестабілізації - також використовуються операції, що супроводжуються фіксацією хребта. В першу чергу це пов'язано з тим, що під час операції - декомпресії - вимушено проводиться масивне видалення новоствореної кістки, щоб звільнити нервові корінці. Видалення кісткової маси призводить до розвитку нестабільності, яку, в свою чергу, попереджають установкою імплантів для хребта.