Грибкові ураження волосистої частини голови - діагностика, лікування
При грибкових захворюваннях голови (Tinea capitis) (збудниками є Microsporum або Trichophyton) уражаються волосиста частина голови і волосся, при цьому відзначаються фолікулярної запалення, хворобливі, м'які вузлики з виділенням гною, захворювання призводить до втрати волосся.
Зверніть увагу! При невпевненості в діагнозі доцільно провести дослідження волосся і лусочок на наявність культури грибів. Якщо системна терапія не робить видимого ефекту, початковий діагноз ставиться під сумнів, проте виявити збудника на тлі лікування досить складно.
Синонім. стригучий лишай волосистої частини голови.
Епідеміологія грибкових уражень волосистої частини голови
Вік. діти від 2 до 10 років, у немовлят і дорослих спостерігається рідко.
Підлога. особи чоловічої статі хворіють в 5 разів частіше.
Раса. представники негроїдної раси хворіють частіше.
Захворюваність. найбільш часто грибкова інфекція зустрічається в дитячому віці. Спостерігається у 8% дітей.
Етіологія. Trichophyton tonsurans в 90% випадків в США і Європі, рідше Microsporum canis, М. audouinii, Т. verrucosum, Т. violaceum, Т. tonsurans (Південно-Східна Європа і Північна Африка).
Анамнез грибкових уражень волосистої частини голови. Через 2-4 дні після зараження на волосистій частині голови з'являються полущені сверблячі вогнища, що супроводжуються випаданням волосся. Без лікування вогнища збільшуються в розмірах. Можуть спостерігатися загальні симптоми: шийна лімфаде-нопатіей, нездужання і лихоманка. Крім цього може відзначатися системна алергія на грибкові елементи.
Шкірні прояви грибкових уражень волосистої частини голови
1. ектотрікс (ураження стрижня волоса зовні).
а. Сірі вогнища. обламування волосся; стрижень волосини обламується біля поверхні волосистої частини голови. Збудниками є M.audouinii і М. canis.
2. ендотрікс (патогенні гриби проникають всередину волоса).
а. Черноточечная трихофития. обламані волосся мають вигляд чорних крапок. Збудниками є T. tonsurans і T. violaceum.
б. Керіон. м'які, гнійні, запальні, болючі вузлики, що виділяють гній. Волосся не обламуються, проте легко випадають. При одужанні відзначається залишкове випадання волосся.
в. Фавус. представлений скутули (жовтуватими корочками) на шкірі волосистої частини голови. Збудником є Т. schoenleinii. Ендемічними районами є Середній Схід і Південна Африка.
Лампа Вуда. при ураженні M.audouinii і M.canis. виявляється яскраве зелене свічення в області стрижня волоса, при наявності Т. schoenleinii відзначається сірувато-зелене свічення. Однак при Т. tonsurans світіння не спостерігається.
Лабораторна діагностика грибкових уражень волосистої частини голови
Пряма мікроскопія з використанням 10% розчину КОН. виявляються суперечки всередині (Т. tonsurans і Т.violaceum) або зовні (Microsporum) стрижня волоса.
Культуральная діагностика. для посіву на агар Сабуро або інших середовищах для дерматофітів (DTM) використовуються уражені волосся і лусочки з волосистої частини голови, при цьому етіологічний агент може бути визначений через кілька тижнів.
Лікування грибкових уражень волосистої частини голови
Грибкова інфекція поширюється через гребінця, гребені, рушники, наволочки і капелюхи. У дітей з грибковим ураженням повинні бути індивідуальні предмети особистої гігіееи. Інфекція може поширюватися при близькому контакті з хворими дітьми. Після початку лікування діти можуть відвідувати школу.
Протигрибкові шампуні (кетоконазол 2% або сульфід кремнію 2,5%) знижують кількість грибкових елементів, що таким чином призводить до зниження поширення інфекції. Пацієнти повинні бути проінформовані про те, що шампунь необхідно спінити, потримати на голові, не змиваючи 5-10 хвилин, лікування рекомендується проводити 2-3 рази в тиждень.
Контактують з хворим члени сім'ї також можуть застосовувати протигрибкові шампуні щодня або через день до повного одужання пацієнта. Системна терапія. При ураженні волосяних цибулин місцеве лікування неефективне; в цьому випадку необхідні пероральні антимикотические препарати. При грибкової інфекції волосистої частини голови у дітей золотим стандартом лікування є пероральний прийом гризеофульвіну; в резистентних випадках призначаються високі дози флуконазолу.
Відомі побічні ефекти включають головний біль і порушення з боку шлунково-кишкового тракту. Більш сучасні протигрибкові препарати (ітраконазол, тербінафін) надають хороший ефект, однак на відміну від гризеофульвина не забезпечують довгострокової безпеки.
