Гострий парез руки без видимих причин. Прогресуючий парез руки.
Гострий парез руки за відсутності видимих причин також може розвиватися протягом кількох годин.
• В цілому ряді випадків він супроводжується болем.
- Гостро розвинулася міжхребцева грижа диска на шийному рівні нетравматичний походження, як правило, характеризується кривошиєю. Після латентного періоду, що триває від декількох годин до декількох днів, протягом кількох годин формується корінцевий синдром з болем і парезом верхньої кінцівки. Характерно посилення болю при кашлі. Корінцевий біль легко викликається за допомогою потиличного компресійного тесту: при спробі невеликого нахилу голови в бік болю вона швидко й енергійно (але не завжди різко) повертається в попереднє положення.
Інтенсивний біль в плечі. що триває від одного до трьох днів, яка в одній третині випадків розвивається після перенесеної інфекції з лихоманкою, буває частіше справа і частіше у чоловіків. Якщо протягом декількох годин або, наприклад, однієї ночі до неї приєднується слабкість в плечі, це швидше за все неврологічна аміотрофія плеча (синдром Парсонейджа-Тернера). При цьому спостерігається парез переважно в зовнішній зубчастої м'язі (крилоподібна лопатка), але можуть вражатися і будь-які інші м'язи. Порушення чутливості нерідко відсутні.
Відновлення відбувається, як правило, протягом декількох місяців. При подібних клінічних проявах потрібно диференційний діагноз з розшаруванням хребетної артерії. Воно також виявляється одностороннім болем в шиї і потилиці. Через кілька днів приєднується слабкість руки, пов'язана з утворенням періартеріальной гематоми, що здавлює шийні корінці.
- спонтанно може з'являтися і плечолопатковий періартропатія, яка також стає причиною хворобливого псевдопарез.
- Поразка додаткового нерва і трапецієподібного м'яза.
- На тлі наявної схильності, наприклад, при сімейної томакулезной невропатії, невропатії зі схильністю до паралічів від здавлення після ночі або вообше за відсутності провокуючих чинників розвиваються рецидивуючі ураження плечового сплетення.
- Для спадкової плечової плексопатии з обтяженим сімейним анамнезом також характерна рецидивна слабкість в руці. За генетичному механізму ця форма не ідентична названим вище.
- На тлі особливо глибокого сну (при прийомі алкоголю, наркотичних речовин) і незручного положення плеча навіть без всяких факторів можливе ураження променевого або серединного нерва від здавлення. При гострому передньому поліомієліті, що викликає млявий парез руки, біль відсутній, але спостерігаються інші ознаки загального захворювання. При цьому виявляється слабкість і в інших групах м'язів. Зрідка подібна клінічна картина розвивається у дітей після нападу бронхіальної астми (синдром Хопкінса).
Настільки гостро і під час відсутності обтяженого анамнезу розвиваються парези і надалі атрофія уражених м'язів при ішемії гангліонарних клітин передніх рогів спинного мозку (синдром передньої спінальної артерії). Слабкість в верхніх кінцівках спостерігається і при шийної мієлопатії.
Парез, пов'язаний з певними зовнішніми причинами.
• У першій групі захворювань слабкість супроводжується болем:
- Після гострого оперізувального лишаю (герпесу) в області плеча може розвиватися моно полірадікулярний поразку, яке нерідко супроводжується збільшенням клітинної спинномозкової рідини і має сприятливий прогноз.
- Після укусу кліща (або іншого комахи) в області плеча першою ознакою менінгорадікуліта, викликаного Боррель (Borrelia burgdorferi), може бути різко болючий парез руки. Він прогресує протягом декількох днів, кількість клітин в лікворі також підвищено. Зміни шкіри у вигляді мігруючої еритеми бувають лише у половини пацієнтів, і тільки половина взагалі згадує про те, що їх вкусив кліщ. Вирішальним для діагностики поряд з клінічним оглядом є облигатное підвищення кількості клітин в лікворі і позитивний титр антитіл класу IgG в крові і спинномозкової рідини з підтвердженням їх інтратекальної продукції.
Біль відсутній або, по крайней мере, не є обов'язковою ознакою:
- Після променевого лікування області плечового сплетення (зазвичай після операції з приводу раку молочної залози) через латентний період від одного до двох років розвивається променева плексопатия, яка прогресує протягом декількох місяців. Біль при цьому спостерігається тільки у половини пацієнтів, а у 15% з них вона стоїть на першому плані в клінічній картині. У всіх поряд з прогресуючим парезом, що охоплює як проксимальні, так і дистальні відділи руки, виявляються характерні порушення чутливості. Загальна доза опромінення перевищувала при цьому 4500 радий.
Виразність клінічних проявів залежить також від разової дози і часу опромінення. Необхідний диференційний діагноз з плексопатии, пов'язаної з пухлиною.