Гострий холецистит - ускладнення жовчнокам'яної хвороби. Камені в жовчному міхурі відсутні лише в 10% при постановці діагнозу (гострий безкам'яний холецистит). Гострий холецистит симптоматично схожий на: перитоніт, холангіт, абсцес печінки та інші.
Гострий холецистит - запалення слизової оболонки жовчного міхура, викликане закупоркою його просвіту конкрементом (каменем) з подальшим приєднанням інфекції, викликаної патогенними мікроорганізмами.
Що є причиною гострого холециститу
Жовчнокам'яна хвороба - основна причина гострого холециститу в 9 з 10 випадків. Камені в жовчному міхурі призводить до порушення відтоку жовчі і підвищення тиску в жовчному міхурі. Кровопостачання слизової оболонки жовчного міхура порушується, це створює передумову до проникнення і розмноження мікроорганізмів. Патогенна мікрофлора підсилює запальний процес. Гнійневідокремлюване надходить в просвіт органа і ще більше підвищує тиск всередині жовчного міхура. Формується замкнене коло гострого запального процесу.
Кишкова паличка, стафілокок, стрептокок, ентерокок - найбільш поширені збудники гострого холециститу. Запалення жовчного міхура може бути також пов'язане з вірусними гепатитами або з глистовими инвазиями (аскаридоз).
Жовч, інфікована патогенними мікроорганізмами, не викликає запалення жовчного міхура без певних чинників - застою жовчі і пошкодження слизової оболонки жовчного міхура.
Які бувають різновиди гострого холециститу?
Залежно від клінічної картини, лабораторних показників, патології розрізняють кілька форм гострого холециститу.
Катаральний холецистит найчастіше розвивається через закупорку протоки або шийки жовчного міхура каменем. Спазм, викликаний закупоркою, стає причиною болю, яка проходить, якщо камінь зміщується. У зворотному випадку виникає ризик розвитку водянки жовчного міхура.
Біль у правому підребер'ї помірної інтенсивності і нетривала; температура тіла - субфебрильна або нормі. УЗД: стінка жовчного міхура потовщена, але не ущільнена; рідина, накопичена навколо стінки, виглядає як ободок (контур стінки подвоєний). Біохімічні показники жовчі: зниження концентрації білірубіну, жовчних кислот, холестерину. Коки або кишкова паличка при бактеріальному посіві.
Катаральна форма холециститу найменш небезпечна і має найбільш сприятливий прогноз, але може перейти у флегмонозну форму.
Флегмонозний холецистит відрізняється більш чіткої клінічною картиною. Інтенсивний біль, блювота, температура тіла вище субфебрильної - до позначки 40 С0. Гострий лейкоцитоз.
Гангренозний холецистит характеризується симптомами загальної гострої інтоксикації організму і вираженою клінічною картиною гострого запалення жовчного міхура. Лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво. Гангренозная форма холециститу становить небезпеку через можливість перфорації стінки жовчного міхура з наступним розвитком перитоніту.
Катаральний, флегмонозний, гангренозний холецистит ─ ці терміни часто використовуються як градація єдиного запального процесу, але вони можуть протікати і у вигляді самостійних форм.
Як проявляється гострий холецистит?
Симптоми гострого холециститу. Жовчна колька з характерною іррадіацією болю, яка виникає нападами, вважається початковим симптомом захворювання. Біль локалізується в правому підребер'ї і наростає поступово, температура тіла підвищена, іноді озноб, частішає пульс. Біль незабаром стає постійною. Блювота з домішкою жовчі відзначається в більшості випадків. У разі закупорки каменем просвіту жовчного міхура розвивається жовтяниця. Іноді відзначається жовтушність (пожовтіння) склер. Лабораторні показники: лейкоцитоз, прискорена РОЕ.
Як діагностувати гострий холецистит?
Диференціальна діагностика необхідна, щоб відокремити гострий холецистит від захворювань зі схожими симптомами. Гострий холецистит слід розрізняти з наступними захворюваннями: гострий апендицит, проривна виразка шлунка і дванадцятипалої кишки, абсцес печінки, гострий панкреатит, сечокам'яна хвороба, пієлонефрит, правобічна пневмонія і плеврит. Диференціальна діагностика проводиться в умовах стаціонару.
Пальпація живота дозволяє виявити напругу м'язів в правому підребер'ї, визначити збільшення і ступінь хворобливості жовчного міхура. Клінічні прояви гострого холециститу і вираженість запальних процесів в жовчному міхурі можуть не збігатися.
Період уявного благополуччя - ще одна небезпека помилки при постановці діагнозу: біль знижується через «відмирання» рецепторів, в той час як в стінці жовчного міхура розвиваються гангренозние зміни.
УЗД - найбільш інформативний метод в діагностиці жовчнокам'яної хвороби. УЗД дозволяє визначити форму запалення жовчного міхура. Ознаки гострого холециститу при УЗД: збільшення розмірів жовчного міхура і потовщення його стінок більш ніж на 4 мм; "Подвійний контур" стінки, зрощення в гирлі протоки міхура і ін. За даними УЗД можна судити про форму запалення жовчного міхура.
Біохімічне дослідження крові - ключові показники: лейкоцитоз, прискорена РОЕ; підвищення рівня білірубіну (як правило, прямого); підвищення вмісту жовчних пігментів в сечі; підвищення активності ферментів - алапінамііотрансферази (Ал AT), аспартатамінотрансферази (Ac AT) і гамма-глутамілтрансферази (γ-ГТ).
Динамічна холесцінтіграфія дозволяє оцінити скоротливу функції жовчного міхура, прохідність жовчних проток, а також функціональний стан печінки.
Гепатобілісцінтіграфія (ГБСГ) - метод оцінки стану жовчного міхура та жовчних проток. Дозволяє також оцінити функціональний стан гепатоцитів.
Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ЕРХПГ) - інформативний спосіб дослідження патології в жовчних протоках. Цей метод можна застосовувати, попередньо виключивши перитоніт.
Лапароскопія показана пацієнтам з нечіткою клінічною картиною і неуточненими діагнозом.
Як лікувати гострий холецистит?
Гострий холецистит - привід для термінової госпіталізації. Лікування - переважно оперативне. Лікування хворих на гострий холецистит слід починати на догоспітальному етапі.
Спазмолітики - но-шпа, папаверину гідрохлорид - застосовують для зняття спазму сфінктера Одді і зниження тиску всередині жовчних проток, що дозволяє поліпшити відтік жовчі в дванадцятипалу кишку.
Антибактеріальна терапія проводиться як в передопераційному, так і консервативному лікуванні. Антибіотики не можуть зупинити розвиток патологічних процесів в жовчному міхурі, вони покликані придушити розвиток патогенної мікрофлори. Групу і покоління антибіотиків вибирають в залежності від мікроорганізмів, що мають етіологічне значення в розвитку гострого холециститу, а також біодоступності препаратів. Антибіотики повинні добре проникати в жовч: азитроміцин, тетрациклін, еритроміцин, доксициклін, кларитроміцин, цефтриаксон та ін. Закупорка жовчних шляхів перешкоджає концентрації антибіотиків у вогнищі інфекції, це потрібно враховувати при підборі дозування
Інгібітори ціклооксігепази - індометацин або ібупрофен пригнічують продукцію простагландинів - факторів запальної реакції.
Чим небезпечний гострий холецистит?
Гострий холецестит небезпечний, перш за все, ускладненнями. Серед них: паравезікальной абсцес, перфорація жовчного міхура з розвитком перитоніту, емпієма і водянка жовчного міхура, механічна жовтяниця, гострий холангіт, абсцес печінки, біліарний сепсис. Реактивний гепатит розвивається при переході запального процесу з жовчного міхура на тканини печінки.