Сторінка 19 з 63
Гострий гнійний тиреоїдит - захворювання, що характеризується гнійним запальним процесом в щитовидній залозі виникає внаслідок занесення інфекції гематогенним або лімфогенним шляхом. Захворювання зустрічається рідко.
Етіологія і патогенез. Причиною захворювання може бути будь-яка гостра або хронічна інфекція (ангіна, пневмонія, черевний тиф, сепсис і т. Д.). Інфекція проникає в щитовидну залозу гематогенно, з лімфою або контактним шляхом з сусідніх органів, уражених інфекційним процесом. У ряді випадків запальний процес локалізується тільки в щитовидній залозі, не вражаючи інші органи. Запальний процес може поширюватися на одну якусь частку щитовидної залози або на всю залозу.
Виникає гостра запальна реакція (гіперемія шкіри над щитовидною залозою, сильний біль в області ураженої частки щитовидної залози, висока температура і т. Д.).
Патологічна анатомія. В ураженій тканині щитовидної залози спостерігаються набряк, інфільтрація поліморфно-ядерними лейкоцитами і лімфоцитами з подальшим (при подальшому прогресуванні) освітою в ній абсцесу.
Клініка. Захворювання починається гостро. Виникає сильний біль в області ураженої частки щитовидної залози, що підсилюється при ковтанні, поворотах голови, кашлі, з іррадіацією в нижню щелепу, вуха, потилицю. Спостерігаються симптоми, властиві будь-якому гострому інфекційному захворюванню: підвищення температури тіла до 39-40 ° С, озноб, головний біль, слабкість, шум у вухах і т. Д. Уражена частка щитовидної залози збільшена в розмірі, різко болюча при пальпації. Шкіра над нею гіперемована, гаряча на дотик. При пальпації щитовидної залози може бути виявлений розм'якшений ділянку з флюктуацією (що сформувався абсцес). Регіонарні лімфатичні вузли нерідко збільшені.
Лабораторні дані. У крові - нейтрофільний лейкоцитоз, підвищена ШОЕ; рівень тиреоїдних гормонів не змінений. Поглинання 1311 щитовидної залозою нема на рушено.
Діагноз і диференційний діагноз. Діагноз гострого гнійного тиреоїдиту встановлюють на підставі гострого початку захворювання, різкою локальної хворобливості в області щитовидної залози, нейтрофільний лейкоцитоз, підвищену ШОЕ, а також нормальних показників функціонального стану щитовидної залози.
Гострий гнійний тиреоїдит диференціюють від підгострого тиреоїдиту, крововиливи в вузловий зоб, медіастиніту і гострого фарингіту.
Про гострий гнійний тиреоїдиті і проти підгострого тиреоїдиту свідчать наявність нейтрофільного лейкоцитозу, відсутність порушення функції щитовидної залози. На відміну від гострого гнійного тиреоїдиту крововилив в вузловий зоб не супроводжується симптомами, характерними для запального процесу (відсутність високої температури, змін з боку крові і т. Д.).
При медіастиніті на відміну від гострого гнійного тиреоїдиту немає локальної хворобливості і ущільнення тканини щитовидної залози.
Тривалість гострого гнійного тиреоїдиту становить в середньому від 1 до 2 міс. При своєчасній діагностиці і правильному лікуванні зазвичай настає одужання. Критерієм одужання є ліквідація всіх запальних явищ (нормалізація лейкоцитів, ШОЕ, температури тіла і т. Д.). При наявності в щитовидній залозі абсцесу останній може розкриватися назовні або в середостіння, трахею, легені з подальшим розвитком медіастиніту, аспіраційної пневмонії або абсцесу легені. У ряді випадків результатом гострого гнійного тиреоїдиту може бути гіпотиреоз.
Лікування. Режим строго постільний в умовах стаціонару. Призначають антибіотики (пеніцилін зі стрептоміцином, олететрін і ін.) В комбінації з сульфаніламідними препаратами. У перші 10 днів пеніцилін зазвичай вводять по 3 000 000 ОД на добу (по 750 000 ОД внутрішньом'язово 4 рази на день), стрептоміцин-по 1 000 000 ОД (по 500 000 ОД 2 рази на день), олетет-ін - до 1 , 5 г в день, потім дозу антибіотиків знижують. Місцево на область щитовидної залози показаний полуспиртовой зігріваючий компрес. При прогресуванні запальних явищ, появі флуктуації необхідно розтин абсцесу з наступним дренуванням рани або видалення всієї ураженої частки залози.