Гострі кишкові інфекції у дітей (діагностика, класифікація, лікування) регидратационная терапія

Дана інформація призначена для фахівців у галузі охорони здоров'я та фармацевтики. Пацієнти не повинні використовувати цю інформацію в якості медичних рад чи рекомендацій.







Гострі кишкові інфекції у дітей через широку поширеність становлять значну проблему для охорони здоров'я. За даними ВООЗ, велика смертність від гострих кишкових інфекцій (ГКІ), складова в окремих країнах до 50-70% від загальної смертності дітей до 5 років. Провідною причиною тяжкості ГКІ у дітей, що призводить до летальних наслідків, є розвиток зневоднення. У зв'язку з цим, основою раціонального лікування хворих ГКІ є широке використання оральної регідратації із застосуванням глюкозо-сольових розчинів в поєднанні з правильним харчуванням.

Застосування глюкозо-сольових розчинів для оральної регідратації фізіологічно обгрунтовано, так як встановлено, що глюкоза має властивість посилювати перенесення калію і натрію через слизову тонкої кишки - це сприяє швидкому відновленню порушень водно-сольового балансу і нормалізації обміну речовин.

ВООЗ рекомендує застосовувати метод оральної регідратації при ГКІ, що супроводжуються так званої «водянистою діареєю» (холера, Ентеротоксігенние ешеріхиоз і ін.), А також при кишкових інфекціях іншої етіології, що перебігають з явищами ентериту, гастроентериту і ентероколіту (сальмонельоз, ротавірусна інфекція та ін. ). Оральна регідратація найбільш ефективна при її застосуванні з 1-х годин від початку хвороби. За даними ВООЗ, проведення оральної регідратації в ранні терміни захворювання ГКІ призводило до зниження летальності в 2-14 разів і до зменшення потреби госпіталізації хворих в два рази.

Метод пероральної регідратації має такі переваги:

  • при ексикозі 1-2 ступеня за допомогою оральної регідратації відновлення концентрації калію, натрію і КОС відбувається швидше, ніж при внутрішньовенному введенні регідратаціонних розчинів, хоча нормалізація стільця може запізнюватися на 1-2 дня;
  • введення методу оральної регідратації в лікарнях дозволяє знизити число внутрішньовенних інфузій, що з одного боку знижує вартість лікування хворого і зменшує терміни його перебування на ліжку, а з іншого боку - має протиепідемічні значення в плані профілактики вірусних гепатитів з парентеральним шляхом передачі інфекції;
  • простота і доступність методу дозволяє застосовувати його на до госпітальному етапі лікування хворих на ГКІ - в поліклініці і навіть вдома, а при ранньому його використанні в початковому періоді хвороби може зробити не потрібною і госпіталізацію;
  • при високій ефективності (у 80-95% хворих) метод, при правильному його застосуванні, практично не дає ускладнень, в той час як при інфузійної терапії побічні реакції виникають у 16% і більше хворих.

Показання для проведення оральної регідратації - початкові прояви діареї, помірне (1-2 ступеня) зневоднення, що не важкий стан дитини.

Показання для проведення парентеральної регідратації:

  • важкі форми зневоднення (2-3 ступеня) з ознаками гіповолемічного шоку;
  • інфекційно-токсичний шок;
  • поєднання ексикозу (будь-якого ступеня) з важкою інтоксикацією;
  • олігурія або анурія, що не зникає в ході першого етапу регідратації;
  • нестримне блювання;
  • наростання обсягу стільця під час проведення оральної регідратації протягом 2-х днів лікування. Ці явища можуть бути обумовлені вродженими чи набутими в період захворювання порушенням всмоктування глюкози (зустрічається рідко).
  • не ефективність оральної регідратації протягом доби.






Для боротьби із зневодненням рекомендується використання препарату "Регідрон". що містить в 1 порошку: 3,5 г натрію хлориду, 2,9 г натрію цитрату, 2,5 г калію хлориду і 10,0 г глюкози (або вітчизняний «Глюкосолан». містить в 1 порошку 3,5 г натрію хлориду, 2 , 5 г натрію бікарбонату, 1,5 г калію хлориду і 20 г глюкози). Перед вживанням 1 порошок цих препаратів розлучається в 1 л кип'яченої води і в розведеному вигляді може зберігатися не більше доби.

Примітка: Для проведення оральної регідратації можуть бути використані і інші розчини - оралит, біорісовий або морквяно-рисовий відвар, «Дитячий лікар».

Методика розрахунку рідини для пероральної регідратації. Оральна регідратація при наявності зневоднення 1-2 ступеня проводиться в два етапи:

I етап. в перші 6 годин проводиться ліквідація існуючого дефіциту масситела дитини за рахунок ексикозу. Обсяг рідини, необхідний для цього етапу дорівнює дефіциту маси тіла у відсотках і розраховується за формулою:

де, мл / год - обсяг рідини, що вводиться хворому за 1 годину

М - фактична маса тіла дитини в кг

Р - відсоток гострої втрати маси тіла за рахунок ексикозу

10 - коефіцієнт пропорційності

При визначенні ступеня зневоднення за клінічними даними, можна користуватися і орієнтовними даними про обсяг рідини, необхідному хворому за перші 6 годин регидратации, з урахуванням фактичної маси тіла і ступеня зневоднення:

Кількість (мл) розчину, необхідного на перші 6 годин при ексикозі:

II етап підтримуюча терапія. яка проводиться в залежності від триваючих втрат рідини і солей з блювотою і випорожненнями. Орієнтовний обсяг розчину для підтримуючої терапії в наступні 18 годин першої доби оральної регідратації дорівнює 80 - 100 мл / кг маси тіла на добу. Загальний обсяг рідини в наступні дні (до припинення рідкого стільця) дорівнює обсягу фізіологічної потреби дитини даного віку + обсяг патологічних втрат з блювотою і стільцем, який орієнтовно становить 10 мл / кг на кожне випорожнення.

Техніка проведення оральної регідратації Пероральна регідратація може проводитися в стаціонарі, починаючи з приймального відділення, в поліклініці, а при відповідних обставинах і навіть вдома. Випоювання може проводити медсестра або мати (після відповідного інструктажу). Розраховане лікарем кількість рідини на 1 годину наливають в спеціальну градуйовану посуд і випоюють дитини по 1-2 чайної ложки або з піпетки кожні 5-10 хвилин, а при неможливості ковтання - крапельно через назо-гастральний зонд. У разі блювоти, після невеликої паузи (5-10 хвилин) оральное введення рідини необхідно продовжувати, так як зі блювотою зазвичай втрачається менше води і солей, ніж вводиться. Блювота при «секреторних діареях» зазвичай припиняється після ліквідації ексикозу і гіпокаліємії.

Регідрон (або глюкосолан) необхідно поєднувати з введенням безсольових розчинів - солодкий чай, кип'ячена вода, компот без цукру і ін. (* При використанні Гастроліти - додаткове призначення безсольових розчинів не обов'язково), а також з харчуванням дитини. Під час проведення оральної регідратації проводиться облік втрат рідини зі стільцем, сечею і блювотними масами шляхом зважування спочатку сухих, а потім використаних пелюшок, а також - вимір температури. Всі дані заносяться в лист пероральної регідратації, який ведеться медсестрою або матір'ю дитини, а потім вклеюється в історію хвороби. Лікар підраховує обсяг добових втрат і кількість отриманої шляхом регідратації і харчування рідини за добу. Ефективність пероральної регідратації оцінюється по зникненню і зменшення симптомів зневоднення, припинення водянистої діареї, збільшенню маси тіла.

Ускладнення при оральної регідратації не виникають, якщо дотримані всі правила її проведення (показання, дробность введення, кількість). При неправильному проведенні можуть виникати:

  • блювота - при занадто швидкому відпаювання великою кількістю розчину (особливо через соску), в цьому випадку пероральну регідратацію на час припиняють;
  • набряки - при надмірному введенні розчину, неправильному співвідношенні сольових розчинів і води в залежності від виду ексикозу (Соледефіцітний, ізотонічний і ін.).






Схожі статті