Потрібен хороший лікар, клініка або послуги діагностики?
Шукайте і записуйтеся тут - це зручно і дешевше, ніж в клініці!
Гостра печінкова КРОВОТЕЧЕНИЕ
- Гостра кровотеча з печінки - це рідкісна, але що загрожує життю невідкладна ситуація.
Етіологія, патофізіологія, патогенез
- Травматична етіологія кровотечі з печінки на тлі первинного захворювання печінки або без нього.
- Спонтанні кровотечі з печінки можуть відбуватися при пухлинах (аденома печінки, ГЦК, гігантська гемангіома), судинних розладах (хвороба Ослера-Вебера-Ранд, ідіопатична аневризма, вузликовий періартеріїт), розладах згортання, НЕLLР-синдромі на початку нападу прееклампсії.
- Збільшення розмірів печінки
- Накопичення рідини в паренхімі печінки, в подкапсульном просторі, часто в околопеченочном просторі
- Затік контрасту поза паренхіми печінки
- Розрив паренхіми (часто посттравматичний).
- Гостра кровотеча з печінки має підвищену щільність, хронічне - знижену;
- Травматичні розриви легко виявляються, особливо після введення контрасту;
- При розриві пухлини первинні вогнищеві пошкодження, що стали його причиною, як правило, не візуалізуються.
Мал. 1.33 а, bВираженное кровотеча в паренхімі лівої частки печінки: а) неусиленном КТ. Кровотеча визначається як гіподенсівная область; b) Після введення контрасту гематома чітко диференціюється від навколишньої тканини печінки. Тут ви швидко зображеннях причина кровотечі не може бути встановлена.
- Не використовується при гострому масивному кровотечі, так як дослідження займає надто багато часу;
- Мінімальна кровотеча може бути діагностовано випадково у пацієнтів з болем у животі;
- Інтенсивність сигналу залежить від давності кровотечі;
- На Т1-зважених зображеннях гостра кровотеча візуалізується областю високої сигнальної інтенсивності.
- Свіже кровотеча анехогенние, стає гіперехогенним через 24 год і гіпоехогенним через 4-5 діб;
- Після закінчення декількох тижнів може бути знайдена перемичка.
- екстравазація крові
- Може бути показана лікувальна ангіографія.
Типова картина при кровотечі з печінки
- Гострий біль
- Симптоми гострої крововтрати, в тому числі гіповолемічний шок.
Для зупинки внутрішньої кровотечі з печінки застосовують:
- Трансартеріальная емболізація
- Хірургічна корекція.
Перебіг і прогноз
- Залежить від фонового захворювання і ступеня тяжкості гострої кровотечі
- Висока смертність при кровотечах в черевну порожнину.
Що хотів би знати клініцист?
(?) Розрив печінки з кровотечею в черевну порожнину
(?) Чи можливо інтервенційне лікування?
- Зазвичай розвивається в цирротической печінки
- Підвищена концентрація АФП
- Розвивається у молодих жінок на тлі багаторічного прийому гормональних препаратів
- Часто виявляється аневризма
- Поразка артерій крупного калібру
Порушення згортання крові
-Зниження рівня тромбоцитів
- Порушення згортання крові
Кровотеча у черевну порожнину з печінки може бути помилково прийнято за асцит.