В.П. Малий, д.м.н. професор, зав. кафедрою інфекційних хвороб Харківська медична академія післядипломної освіти, В.А. Зайцева Харківський національний університет імені В.Н. Каразіна, медичний факультет
Внутрішньолікарняні сальмонельози представляють серйозну проблему для стаціонарів різного профілю. У структурі внутрішньолікарняних кишкових інфекцій їх частка може досягати половини, і вони частіше за інших інфекцій даної групи формують внутрішньолікарняні спалахи.
Епідеміологія
Формування госпітальних штамів зазвичай відбувається на тлі зростання захворюваності населення і пов'язаного з цим збільшення частоти занесення інфекції в лікувально-профілактичні установи, пізньої діагностики, неадекватною антибіотикотерапії, порушень дезинфекційно-стерилізаційного режиму, слабкою матеріально-технічної бази закладу.
Наявні значні відмінності в епідеміології, етіології, клініці класичного (зоонозного) і нозокомиального сальмонельозу дозволяють виділити останній в особливу групу інфекцій, надавши їй статус самостійної нозоформи інфекційної патології людини.
Епідеміологічні закономірності госпітальних сальмонеллезов значно відрізняються від ПОЗАЛІКАРНЯНОЇ, які спостерігаються при традиційному харчовому шляху їх поширення.
Госпітальні штами сальмонел являють собою особливу біологічну різновид, що має ряд властивостей, що дозволяють диференціювати їх від звичайних сероварів, і мають здатність формувати осередки інфекції, які характеризуються значною кількістю принципових особливостей перебігу епідемічного процесу на відміну від класичної сальмонеллезной інфекції.
На відміну від традиційного харчового зоонозного сальмонельозу, госпітальному сальмонельозу притаманне своєрідність всіх ланок епідемічного процесу: джерела інфекції, шляхів передачі збудника і чутливого до зараження організму.
• умовами замкнутого колективу;
• концентрацією контингентів підвищеного ризику розвитку захворювань (гостра хірургічна патологія травного тракту і сечовивідних шляхів, великі термічні ураження шкіри, онкологічні захворювання, травматичні пошкодження та ін.);
• умовами резервації госпітальних штамів сальмонел;
• особливостями утримання та догляду за пацієнтами;
• переміщеннями по стаціонарах (відділеннях);
• дисбактеріозом;
• вираженою імуносупресією і ін.
Спалахи внутрішньо лікарняного сальмонельозу і спорадичні випадки призводять до контамінації збудниками повітря, палат, предметів догляду за хворими, постільної білизни, лікувально-діагностичної апаратури, меблів і т. Д. Зі значною їх стійкістю до антибактеріальних препаратів і розчинів дезінфектантів в звичайних концентраціях (сальмонели гинуть лише при обробці дезінфікуючими розчинами в високих концентраціях або при дії дезінфектантів і антисептиків нового покоління). У зв'язку з цим нозокоміального сальмонельозу, на відміну від класичного, має фекально-оральний механізм передачі інфекції з переважно харчовим шляхом, в найбільшою мірою притаманний контактно-побутовий шлях. Зараження в цьому випадку найчастіше відбувається через загальні предмети (інструментарій, медичний інвентар, соски, іграшки та інші предмети побуту, обстановки і догляду в палатних секціях), брудні руки персоналу, посуд, лікарські засоби (фізіологічний розчин, розчин глюкози), контаміновані сальмонелами . Зазначений механізм передачі в великій кількості випадків підтверджується бактеріологічно.
Для госпітального сальмонельозу очевидно збільшення інтенсивності процесу в холодну пору року.
Біологічні властивості збудника, специфіка слабости груп стаціонарних хворих, особливо провідних механізмів передачі збудника визначають динаміку перебігу епідемічного процесу нозокомиального сальмонельозу, яка характеризується поступовим початком, хвилеподібністю і торпидностью течії, залученням в епідемічний процес переважно іммунокомпрометірованних осіб і дітей першого року життя. Найбільш сприйнятливі до даної інфекції особи з імунодефіцитами, а також з гіпо- та ахлоргидрией. Перебіг набуває, як правило, характер хронічної епідемії, що триває кілька місяців, а іноді і років, супроводжується періодичними підйомами і спадами захворюваності.
клінічна картина
Поразка кишечника носить поширений характер і більш ніж в 50% випадків супроводжується гастроентерітіческім синдромом. Реєструється рідкий водянистий стілець з домішками слизу, іноді - крові. Часто в процес втягується гепатобіліарна система. У більшості хворих порушується ниркова гемодинаміка. Практично у всіх пацієнтів відзначаються виражені зміни мікрофлори кишечника.
Поряд з антибіотикорезистентністю відзначається значна стійкість виділених штамів до розчинів дезінфектантів в звичайних концентраціях.
Таким чином, нозокоміальна сальмонельозна інфекція характеризується:
• утворенням стійких вогнищ зі сформованими госпітальними штамами збудника;
• існуванням сукупності факторів ризику внутрішньолікарняної захворюваності;
• тривалим інкубаційним періодом;
• гострим або поступовим початком захворювання;
• гастроінтестинальним синдромом, рідше - у вигляді гнійно-септичній інфекції;
• залученням до процесу гепатобіліарної системи;
• переважанням більш важких форм інфекції;
• посиленням тяжкості основного захворювання;
• часто повторним виділенням сальмонел;
• поліантібіотікорезістентностью збудника інфекції.
профілактика
Профілактичні та протиепідемічні заходи досить трудомісткі і складні.
Система профілактичних заходів грунтується на моніторингу діарейного синдрому, виявленні провісників епідемічного неблагополуччя, скорочення часу перебування пацієнта в стаціонарі, забезпечення високого ступеня антиинфекционной захисту медичних технологій, скорочення числа пацієнтів в палаті, систематичному навчанні персоналу.