Госпитализм у дітей

У статті розповімо про явище госпіталізму: визначення, ознаки та симптоми, що лежить в його основі, зупинимося на понятті «госпитализм у дітей». Приводом для статті став клінічний приклад: звернення до епілептології для уточнення діагнозу епілепсія у дитини з аутизмом. як прояви госпіталізму.

Слово «госпитализм» спочатку походить від слова «госпіталь», що означає «медичний заклад, стаціонар, лікарня, благодійний заклад, богадільня».

Латинське слово, яке лежить в основі слова «госпіталь» -hospitalis, означає «гостинний, доброзичливий, привітний».

Госпитализм - це поєднання психічних і соматичних розладів, що виникли в зв'язку з тривалим перебуванням людини в госпіталі, позбавленого зв'язку з близькими людьми і з будинком.

Госпитализм - це несприятливі, важливіше психічні, умови госпітальної атмосфери.

Госпіталізму більше схильні діти і люди похилого віку.

Госпитализм у дітей

У відповідь на відлучення дитини від матері, особливо в ранньому, дитячому віці, з'являється брак спілкування і виховання. У дитини спостерігається глибока розумова відсталість, затримка фізичного розвитку (дефіцит росту і маси), що відхиляється психічний розвиток.

Розлука з матір'ю - це основна причина розвитку госпіталізму. Явища госпіталізму можуть спостерігатися не тільки при тривалому перебуванні в лікарнях, але і вдома. Стерті симптоми госпіталізму проявляться там, де виховання і догляд за дитиною відбувається при частковій відсутності матері або прі не достатній увазі і нелюбові матері до своєї дитини.

«Сценарій» формування госпіталізму

Під впливом сформованих життєвих обставин буває, що спочатку дитину залишають в пологовому будинку або в стаціонарі, пишуть відмову від дитини або мами йдуть і не повертаються. Після пологового будинку дитини переводять в дитячий стаціонар. Якщо виявляють у дитини прояви інфекційного захворювання (ГРВІ, пневмонія, жовтяниця), то переклад здійснюють в інфекційну лікарню. Якщо у дитини присутні ознаки хірургічної патології (вади розвитку), то в стаціонар хірургічного профілю. При наявності симптомів перинатального ураження центральної нервової системи (збудливості, пригнічення, рухових порушень, гипертензионно - гідроцефальний синдрому, епілептичних нападів або інших пароксизмальних станів), маленького пацієнта переводять у відділення патології новонароджених в стаціонар неврологічного профілю.

В умовах стаціонару діти часто перебувають до 3-4-місячного віку. Далі лікарі стаціонару оформляють переклад в Будинок малятка. З 1,5 років переводять дитину в дитячий будинок.

Перебуваючи в стаціонарі, дитина вступає під курацию лікуючого лікаря. Оглядаючи щодня дитини, лікар здійснює лікувальну роботу (призначення медикаментів), контролюючи догляд за дитиною. Догляд здійснює постова медична сестра, проводячи годування з пляшечки, зміну пелюшок і підгузників, гігієнічні процедури. На посту на одну медсестру припадає близько 20 дітей. Якщо порівняти час, увагу і участь мами з постової медсестрою, то стане зрозуміло, скільки недоотримає турботи немовля в стаціонарі без опіки мами.

Госпитализм є наслідком знаходження дитини без мами в дитячих виховних і лікувальних установах з тривалим перебуванням.

Факторами, що призводять до феномену госпитализма, є: брак людської уваги і турботи, емоційного контакту, бідність психологічного оточення.

У дітей поступово формується емоційна недостатність і пасивність.

Слід зазначити, що синдром госпіталізму спостерігається не у всіх, які тривалий час знаходяться в стаціонарі. Ступінь вираженості і клінічні прояви симптомів госпіталізму залежать від схильності до захворювань, преморбідного фону.

Прісіндроме госпіталізмау дітей уповільнено розвиваються моторні навички:

пізніше починають тримати голову - з 2 5 місяців,

пізніше повзати - з 8-12 місяців,

пізніше починають сідати самостійно - з 9-15 місяців,

пізніше починають ходити самостійно - з 14-24 місяців.

Діти менш моторно спритні; їх руху менш координовані, менш плавні, нестійкі, невпевнені.

Прісіндроме госпіталізмау дітей сповільнюється психо - мовленнєвий розвиток:

гуление - з 2-4 місяців,

гуление протяжне - з 3-8 місяців, і менш активний,

лепет - з 9 - 18 місяців, і збіднений,

перші слова - з 14 - 36 місяців і пізніше, з проханням або вимогою.

Для дітей з проявами феномену госпитализма характерно - відсутність стеження поглядом за предметом, відсутність повороту голови на звук голосу, відсутність комплексу пожвавлення і відповідного гуления на привітний голос; слабкий тривалий частий «безпричинний» плач.

У дітей з проявами феномену госпитализма часті нав'язливі дії. розгойдування тіла вперед-назад, самоукачіваніе при засипанні, похитування в сторони, рухи головою за типом «ні-ні»; яктація; смоктання пальців, кінчиків волосся, кінчика ковдри; часто ми бачимо, як дитина навмисно досить сильно і довго б'ється головою об підлогу або стіни.

Такі діти набагато пізніше опановують навички охайності - після 3-5 років. Енурез і денне нетримання сечі, енкопрез (або каломазаніе) спостерігається у 50-90% дітей (у молодших дітей частіше).

При незадовільному гігієнічному догляді за дитиною, яка не оптимальному температурному режимі, зниження імунітету приєднуються часті соматичні захворювання. респіраторні інфекції, інфекції сечовивідних шляхів, порушення засвоєння їжі, порушення стільця. Це призводить до затримки росту і дефіциту маси тіла - відставання в рості від однолітків на 5-15 см; маса тіла нижче на 10 - 40%, ніж у однолітків.

Ознаки синдрому госпіталізму:

затримка темпів моторного розвитку, затримка темпів мовного розвитку; збіднення позитивних емоцій, негативізм; нав'язливі руху; відставання від однолітків у зрості і вазі; нестійкість до інфекцій, зниження імунітету; порушення адаптації до нових умов.

У дітей молодшого віку з синдромом госпіталізму відзначається худорлявість, м'язова гіпотонія, загальна млявість, сонливість (але сон поверхневий, переривчастий), апатія. Для молодших дітей характерний відмови від контактів: чи не простежують очима за предметом, що не Вокалізірует у відповідь на голос, не тягнуться до людей; слабо плачуть, закриваються, відвертаються, не дивляться в очі, мало грають іграшками. Крім інтелектуального дефіциту, йде порушення формування особистості. емоційна депривація призводить до спотворення «Я - концепції».

Психічне і фізичне неблагополуччя може призводити до тяжких психічних розладів. наприклад, аутизму. розумової відсталості тяжкого ступеня; а іноді до летального результату (частіше в результаті приєднання інфекції). Ці діти інваліди з дитинства.

Госпитализм в психіатрії

В умовах перебування в психіатричному стаціонарі розвивається фармакогенного регрес особистості - важкий варіант госпитализма. Фармакогенного регрес особистості формується швидко і його прояви значно виражені за рахунок застосування нейролептической терапії. Такі пацієнти мало ініціативні, розсіяні, мляві, скуті, повільні. Вони негативні, нетовариські; швидко виснажуються. У них відсутнє бажання вчитися і працювати, бути виписаними зі стаціонару, вони бояться позалікарняної життя.

Внаслідок швидкого звикання до психотропних препаратів, розвивається фармакорезистентності (читайте статтю: Що таке резистентний. Резистентна форма епілепсії); що змушує додавати нові і збільшувати дози препаратів.

При зниженні високих доз і скасування полипрагмазии психотропних препаратів у пацієнта йде поступове часткове відновлення інтересу до навколишнього.

Процес реабілітації явища госпіталізму тривалий, можливий в умовах створення сприятливого емоційного клімату з близькими і професійної спеціалізованої допомоги.

Наведу клінічний приклад прояву госпіталізму.

(Опис клінічного прикладу в статті публікується з дозволу приймальної мами)

На прийом епілептології звернулася мама з дитиною 6 років.
скарги:
Спостерігаються у психіатра з діагнозом: дитячий аутизм. Дитина інвалід дитинства. На ЕЕГ виявлено епіактівності. Один із знаючих фахівців, що працюють з аутистами, направив до епілептології з метою уточнення діагнозу.

Отже, у дитини розлад аутистичного спектру і епіактівності по ЕЕГ.

Активно виявляються скарги:
Грубе відставання мовного розвитку - каже 5 -7 слів, в контакт вступає вибірково, поведінка відсторонене. Напади заперечують. Живе в прийомній сім'ї близько 1 року. Дівчинка з народження GJXNB до 6 років проживала в дитячому будинку. Анамнез не повний. Гіперзбудливість. Гіперактивність, непосидючість. Відвідує спеціалізовані реабілітаційні центри, відзначає позитивний ефект від занять. Сон спокійний.
Відзначалася затримка темпів моторного розвитку: відомо, що ходить самостійно з 1,5 років.
Історія захворювання:
З анамнезом ознайомлена зі слів приймальні мами і частково з медичних документів.
Вагітність 3, 36 тижнів, ОАГА (обтяжений акушерський гінекологічний анамнез), соц фактор. Пологи 3, мимовільні, дострокові. Маса при народженні 2450 грамів, зріст 46 см.
Діагноз при народженні: Недоношенность 36 тижнів. Неонатальна жовтяниця. Анемія. Дисплазія тазостегнових суглобів.
Проводили лікування в психіатричному стаціонарі з діагнозом: Дитячий аутизм. Розумова відсталість помірна. Останній курс лікування 1 рік тому (хлорпротексен в умовах стаціонару). Далі поступово скасовані психотропні препарати (хлорпротексен), після чого дівчинка стала активніше.
Оформлена інвалідність у психіатра.
Проживали в іншому регіоні. Поміняли місце проживання з метою отримати кращу можливість для реабілітації дитини.

Приймальна дочка в мами друга, є і свій біологічний син. Проживають вчотирьох: син, дві прийомні доньки і мама. На моє запитання: «Що мотивувало на те, щоб взяти з дитячого будинку такого важкого дитини?» Мама відповіла, що вона сподівається і зможе її витягнути, впоратися з цими труднощами разом. А за цей рік у них великі успіхи.

У дівчинки є рідний старший брат в подібному психічному і розумовому стані, який проживає в тому ж дитячому будинку, в даний час взято в іншу прийомну сім'ю.

На огляді:
Під час бесіди і збору анамнезу дівчинка в контакт вступає вибірково, команди виконує частково. Гіперактивність: пересувається хаотично по кабінету, бере іграшки, кидає, грає, змінює вид діяльності. Виконує прохання мами охоче, відповідає на її питання невиразно. Затримка мовного розвитку - вимовляє слова, навіть співає НЕ розбірливо, спроби фразової мови.

При наближенні до дитини лікаря під час огляду негативна, плаче, відштовхує. Огляду доступна частково.

Череп правильної округлої форми, окружність голови 50 см (норма), безболісний при перкусії.
ЧМН: зіниці нормальних розмірів, D = S. Очні щілини D = S. Рух очних яблук в повному обсязі, косоокості немає, ністагму немає, реакція зіниць на світло жива. Обличчя симетричне. Голос гучний, звучний. Ковтання не порушений. Мова по середній лінії.
Рухова сфера: Сила м'язів достатня, парезів немає. М'язовий тонус: злегка знижений дифузно.
Сухожильні рефлекси живі, D = S. Патологічних рефлексів немає.
Хода не порушена. Координаторних порушень немає.

Аутизмом не Епілепсія

Діагноз. Дитячий аутизм, що супроводжується епіактівності на ЕЕГ. Даних за активну епілепсію в даний час немає.

Відзначимо, що це і не когнітивна дезінтеграція.
рекомендації:
1. ЕЕГ (фон + сон) контроль через 3-4 місяці
2. Спостереження психіатра.
3. Медикаментозна терапія: Пантокальцін 0,5 по 1 таблетці * 3 рази на день всередину через 15-30 хвилин після їжі 2 місяці.
4. Масаж (щадний) в домашніх умовах, мамою.
5. Логопедичні заняття.
6. Продовжити корекційну педагогічну роботу в спеціалізованих реабілітаційних центрах.

Огляд через 3-4 місяці з ЕЕГ.

Отже, зі статті ми дізналися про явище госпіталізму - це поєднання психічних і соматичних розладів, що виникли в зв'язку з тривалим перебуванням людини в госпіталі, позбавленого зв'язку з близькими людьми і з будинком. Дізналися про причини, етапах розвитку, проявах госпитализма у дітей. З'ясували, що госпитализм в психіатрії - це результат застосування психотропних препаратів на тлі поточного психічного захворювання, в умовах тривалого перебування в стаціонарі у відриві від близьких.

Розповіли про клінічному випадку, коли дитина з народження до 6 років проживав в дитячому будинку і психіатричному стаціонарі з проявами аутизму. В даному клінічному випадку, не дивлячись на наявність психічних порушень (розлади аутистичного спектру). супроводжуються епіактівності на ЕЕГ. але при відсутності епілептичних нападів. даних за активну епілепсію в даний час немає. Дитині показано проведення контрольних обстежень (ЕЕГ), повторних консультацій епілептології, але не показаний прийом протиепілептичних препаратів. Побажаємо мамі і її дівчинці якнайшвидшого одужання.

Вам також буде цікаво:

Як поставити діагноз розлад аутистичного спектру (РАС). Симптоми аутизму у дитини.
індекс епіактівності
Напади блювоти: Доброякісна потилична епілепсія з раннім дебютом, синдром Панайотопулоса і Синдром циклічної блювоти
Психологічний вплив на пацієнтів: егротогенія, вплив сім'ї, синдром студента 3 курсу, інтернет, довіру лікаря