Продовжуємо розбиратися в тонкощах гормональної контрацепції. Що робити, якщо вам з якихось причин не підходять комбіновані оральні контрацептиви (коки)? В аптеках сьогодні представлені не тільки інші види протизаплідних таблеток, але також ін'єкції і імпланти. А багато акушерів-гінекологів і раніше великі прихильники внутрішньоматкових спіралей. Що саме вибрати, повинен порадити ваш лікар. Але перш ніж йти на прийом, варто трохи освіжити свої знання.
Протизаплідні таблетки з гестагенами
Контрацептиви, що містять тільки гестагени, - теж дуже хороші контрацептиви. Їх в основному хвалять за те, за що особисто я їх не люблю: за відсутність естрогенів. Але я ж пишу цю книгу для здорових жінок. А здоровим жінкам від естрогенів ніякої шкоди, крім користі. Якщо ж у жінки є діабет, серцево-судинні захворювання (або фактори ризику розвитку серцево-судинних захворювань) - то це, звичайно ж, не привід відмовлятися від контрацепції. Так що «чисті гестагени» в будь-якому випадку краще абортів. Але обмовлю кожну подану групу (а доза гестагенів від виду до виду «чистих гестагенів» дуже варіює).
Таблетки, або «міні-пили» - ідеальний засіб для жінок після сорока - сорока п'яти - п'ятдесяти, коли фертильність як така вже знижується і сама по собі. Або ж для тих жінок, які з тих чи інших причин не переносять коки.
Надійність «міні-пили» нижче, ніж у комбінованих оральних контрацептивів. Мало того, в разі настання вагітності (знову ж найчастіше пов'язаної зовсім не з ефективністю «міні-пили» як таких, скільки з порушенням схеми прийому та іншої забудькуватістю жінок) ризик її позаматкового розташування підвищується. Але зате «міні-пили» можна спокійно приймати під час годування грудьми - як додаткову страховку від настання небажаної вагітності.
Механізм дії «міні-пили» такий же, як і у всіх «чистих гестагенів» - згущує цервікальний (шеечную) слиз і перешкоджає проникненню сперматозоїдів. «Міні-пили» не впливають на овуляцію і стан ендометрія в силу своєї нізкодозних. Яєчники і ендометрій матки не відпочивають. Менструація в разі «міні-пили» саме що менструація, а зовсім не менструально-подібна реакція.
Обережно: ін'єкційні і імплантаційні гестагени
У нас зареєстрований (наскільки мені відомо) тільки один ін'єкційний препарат гестагенів: депо медроксипрогестерону ацетату. Можливо, відомий вам під назвою «Депо-провера». І ось тих продавців аптек, які рекомендують його як «надійний укольчик» всім підряд, незважаючи на вік і ситуацію, - варто було б публічно сікти або хоча б примушувати до суспільно-корисних робіт.
Так, «укольчик» реально надійний. В інструкції написано, що ефект однієї ін'єкції триває дванадцять-тринадцять тижнів. Насправді ж ефект триває куди більше. Так що ввівши його собі глибоко в м'яз, можете спокійно займатися любов'ю. А то, що у вас близько півроку-року не буде ні менструації, ні менструального-подібної реакції - нічого страшного.
Нічого такого страшного - уточнила б я. А ось збій роботи гіпоталамогіпофізарного системи, гіперпролактинемія, виділення із сосків, хворобливість молочних залоз, поява акне - це вже не такі «дрібниці», як убога або відсутня менструація. Так що якщо ви - особисто ви! - молода родили дівчатам, якій подруга сказала, що «є такий укольчик», - женіть цю подругу в шию разом з її укольчик. Вам, молодий і родили, - це «скарб», «Депо-провера", не здався!
Якщо ще не пройняло, повідомляю додатково для не надто розумні і кмітливих: «Депо-провера» застосовується в онкологічній практиці для лікування раку простати у чоловіків. Та й жінкам передклімактеричного періоду я б не рекомендувала користуватися «Депо-провера». Особисто я не розумію, чому він все ще не вилучений з продажу слідом за своїм «молодшим братом» - підшкірним имплантом «Норплант».
Так, був такий жах. «Норплант» представляв собою шість силіконових стрижнів, які вводили під шкіру плеча. Стрижні виділяли гестаген левоноргестрел протягом п'яти років. Дуже ефективно і з льоту приводив до тривалого марному ефекту, а також до всього, з чим пов'язана пульс-доза прогестерону-гестагену: повна відсутність менструацій, все гіперпролактінових ефекти - включаючи зміну настроїв з ухилом в похмурий хронічний депрессняк через збій роботи гіпоталамогіпофізарного системи . І вже не будемо говорити про таку «нісенітницю», як чужорідне тіло під шкірою.
Так що якщо ви молоді і здорові, хочете надійного контрацептивного, але досить швидко оборотного назад до фертильності ефекту, якщо вас влаштовує нинішній режим організації вашого циклу, ваш вибір - це комбінована оральна контрацепція.
Якщо у вас є проблеми зі здоров'ям або ви годуєте грудьми - ваш вибір «міні-пили». (Зрозуміло, якщо на тлі проблем зі здоров'ям або годування груддю у вас залишаються сили і час на активне статеве життя.)
До гестагенсодержащие контрацептивних препаратів можна віднести ще й деякі види внутрішньоматкової контрацепції, але оскільки це вже не буде «чистими гестагенами», то й поговоримо про них, як про підрозділі внутрішньоматкової контрацепції.
Внутрішньоматкові спіралі: що це таке
Внутрішньоматкова контрацепція - все ще найпоширеніший (куди поширених коків, а шкода!) В світі метод попередження вагітності. І метод досить надійний.
Внутрішньоматковий контрацептив (за яким найчастіше зберігається історична назва «внутрішньоматкова спіраль») можна вводити в будь-який день менструального циклу, а не тільки під час менструації, як стверджує досить поширена помилка. Знаєте, чому лікар просив вас прийти на введення внутрішньоматкового контрацептиву під час менструації? Так для того, щоб переконатися в тому, що ви не вагітні!
В даний час застосовуються в основному медьсодержащие внутрішньоматкові контрацептиви, симпатичні, маленькі, Т-образні (ніколи не соромтеся уточнити, що за спіраль вам збираються поставити!).
Більшість медьсодержащих внутрішньоматкових контрацептивів - ВМК, - розраховане на застосування протягом трьох-п'яти років. Є ВМК, придатні до використання і до десяти років. Ефективність медьсодержащего внутрішньоматкового контрацептиву прямо пропорційна кількості міститься в ньому міді. Є ВМК, покриті шаром срібла або золота, - вони ще ефективніше і довговічніше.
Як працює внутрішньоматкова спіраль
Поясню вам механізм дії внутрішньоматкових контрацептивів: все ВМК викликають запальну реакцію ендометрія. Імплантація плодового яйця в запалений ендометрій неможлива. (Внутрішньоматкові контрацептиви, що містять мідь, срібло і золото, викликають асептичне - стерильне - запалення; але асептичне запалення - теж суть запалення.) Ще все ВМК підсилюють синтез простагландинів, які в свою чергу підсилюють запалення (це з одного боку) і викликають скорочення матки (з іншого). При електронній мікроскопії ендометрію жінок, які застосовують і застосовували ВМК, виявляються значні морфологічні (тобто - структурні) зміни клітин. Під впливом ВМК змінюється і склад білків в змивах з порожнини матки.
Зрозуміло, чому не родили жінкам не рекомендується внутрішньоматкова контрацепція? Ні? Давайте простіше: внутрішньоматкові «спіралі» завдають шкоди структурі маточного ендометрію. Фізичний (механічний) і хімічний. Іноді аж до біологічного.
Ще ВМК перешкоджають просуванню сперматозоїдів. Медьсодержащие (так само як містять срібло і золото) внутрішньоматкові контрацептиви ще і токсично впливають на сперматозоїди. Але навіть якщо парочка таки добралися, незважаючи на перешкоди, і отруєних металом сперматозоїдів щось там з останніх сил і запліднити - см. Про запалення ендометрія і неможливість імплантації.
Внутрішньоматкова контрацепція: протипоказання
Протипоказаннями до застосування ВМК є:
- Запальні захворювання органів малого тазу;
- Період менше трьох місяців після перенесеного ендометриту і / або інфікованого аборту;
- Позаматкова вагітність в анамнезі;
- Пороки розвитку матки, що приводять до зміни її порожнини;
- Алергія на мідь, срібло, золото;
- Доведені або підозрювані пухлини матки і її придатків;
- Маткові кровотечі;
- Порушення менструального циклу;
- Гострі і підгострі захворювання піхви і шийки матки;
- Виражена анемія;
- Підозра на вагітність;
- Імунодефіцит.
У носіїв внутрішньоматкових контрацептивів часто спостерігається гиперполименорея - рясні тривалі менструальні кровотечі; і альгоменорея - куди більш хворобливі, ніж звичайно, менструальні кровотечі.
Що застосовуються в даний час ВМК, що містять прогестин - «гормональні спіралі», - трохи більш надійні, ніж металлсодержащие. Однак після введення «прогестінових» внутрішньоматкового контрацептиву можуть з'явитися неприємні ефекти від прогестинів - хворобливість молочних залоз, збій циклу, акне.
Будь внутрішньоматковий контрацептив підвищує ризик трубно-перитонеального безпліддя (запалення не ходить одна, на жаль, навіть якщо воно штучно створено і ніби як надійно локалізовано). Будь-ВМК підвищує ризик запальних захворювань органів малого таза і ризик позаматкової вагітності.
Тому ще раз повторю, що не родили молодим жінкам (принаймні тим, які хочуть коли-небудь народжувати) варто утриматися від внутрішньоматкової контрацепції, а вдатися до комбінованих оральних контрацептивів. А якщо статеве життя не так вже й регулярна і партнери міняються, то ваш метод, звичайно ж, бар'єрна контрацепція.