У плаценті відбувається інтенсивний процес синтезу, секреції і перетворення гормонів як стероидной, так і білкової при-пологи.
I. Гормон білкової природи - ХГЧ - за своїми біологічними властивостями близький до ЛГ передньої долі гіпофіза. Ф. підтримку жовтого тіла, впливає на розвиток НП і гонад плода, на процеси обміну стероїдів в пла-центі. ХГЧ:
· 3-й тижні. -1250-2500 МО / л.
· У 5 тижнів. в сечі 17 000-19 000 МЕ / л,
· В 7 тижнів. до 80 000-100 000 МО / л,
· До 12-13-го тижня. ХГЧ знижується до 10 000- 20 000 МО / л і залишається на цьому рівні до кінця вагітності.
II. Плацентарний лактоген (ПЛ) - хоріонічний соматомаммотропний гір-мон; гормон білкової пріроди.ПЛ підсилює процеси гликонеогенеза в печінці, знижуючи толерантність організму до глюкози, посилюючи ліполіз. ПЛ синтезується плацентою протягом всієї вагітності і починає визначатися вже на 6-ому тижні. Найбільш високий рівень ПЛ у плазмі крові (8 мкг / мл) відзначається на 38-39-й тижні. вагітності.
III. Плацента продукує також інші білково-пептидні гормони: меланоцитостімулірующий (МСГ), адренокортикотропний (АКТГ), тиреотропний (ТТГ); окситоцин, вазопресин, а також біологічно активні речовини - ре-лаксін, ацетилхолін.
Плацента виробляє гормони стероїдного походження.
Ø В освітньої-ванні естрогенних гормонів під час вагітності беруть активну участь як тканини плаценти, так і тканини плоду. Основним естрогеном фетоплацентар-ного комплексу є естріол. Біль-шие кількості естрогенів стимулюють зростання матки. Естріол, нейтралізуючи дію естрону і естрадіолу, знижує скоротливу здатність матки.
Ø Біосинтез прогестерону відбувається без участі плоду (він утворюється в син-цітіі плаценти). У надниркових залозах плода прогестерон перетворюється в корти-зол. У печінці плода можливе перетворення прогестерону в естрадіол і Естрі-ол. Плацентарний прогестерон, відповідно до теорії A. Scapo, діє на міометрій безпосередньо в області плацентарної площадки, минаючи загальний крово- ток.
21. Перинатологія: визначення поняття, завдання. Взаємозв'язок з іншими дисциплінами.
Перинатологія - розділ медицини, прицільно спрямований на вивчення періоду життя людини, починаючи з 28 тижнів вагітності (маса плода 1000 г) і включає перші 7 днів після народження. Назва перинатології походить від трьох слів: peri (грец.) - навколо, близько; natus (лат.) - народження; logos (лат.) - вчення.
- визначення як самих чинників високого ризику, так і в організація та проведення інтенсивного спостереження за здоров'ям жінок і станом плода, проведення необхідних лікувальних і профілактичних заходів, спрямованих на зниження перинатальної захворюваності і смертності.
- вивчення фізіології і патології ембріона і плоду на попередніх етапах розвитку.
Особлива увага приділяється найбільш раннім періодам вагітності (перші 6 - 7 тижнів), коли плід має дуже високу чутливість до дії факторів зовнішнього середовища (критичні періоди розвитку). Взаємозв'язок. Успіхи перинатології тісно пов'язані з прогресом біологічної науки (ембріології, патологічної фізіології, біохімії, ендокринології, генетики та ін.), З впровадженням в клінічну практику нових методів дослідження і сучасних приладів для діагностики та лікування.
Перинатологія об'єднала акушерство і педіатрію.
У свою чергу успішний розвиток перинатології стало стимулом для виникнення нових наукових дисциплін: перинатальної патології, перинатальної біохімії, перинатальної фармакології та інших
Антенатальна охорона плода. Вплив професійних шкідливостей, алкоголізму на розвиток плода. Ембріо-, фетопатії.
Антенатального ОХОРОНА ПЛОДА (лат. Ante перед + natus народження) - комплекс діагностичних, лікувальних та профілактичних заходів, що проводяться з метою забезпечення норм в / у розвитку організму від зачаття до народження. А. о. п. направлена на усунення факторів, що негативно впливають на формування і розвиток зародка і плоду, попередження вродженої патології, зниження перинатальної смертності (смертність плодів і новонароджених в період з 28-го тижня вагітності по 7-у добу життя).
Ø ранній початок спостереження за вагітною,
Ø раннє виявлення, лікування та профілактику інфекційних, серцево-судинних та інших захворювань, токсикозів вагітності,
Ø раціональне харчування,
Ø заборона прийому ліків і рентгенооблученіе без призначення лікаря,
Ø заборона вживання алкоголю і тютюну,
Ø достатню кисневе насичення організму матері, перебування її в спеціальному санаторії або будинку відпочинку для вагітних,
Ø правильний режим праці та відпочинку, лікувальну фізкультуру,
Ø психопрофилактическую підготовку до пологів, відвідування майбутньою матір'ю школи материнства.
Ø Велике значення має кваліфікована допомога при пологах і ін.
Ø У вагітної завчасно виробляють дослідження групи крові, резус-фактора і т. П.
А.о.п. здійснюється всією системою охорони здоров'я = "відпустку Побер-ти та пологах, допомоги по бер-ти та пологах, охорона праці жінок (легкий працю з 16 тижнів). Контроль і заходи здійснення. ЖК, соц.-правові кабінети при них, пологові будинки та медико-генетичної. консультативні центри, які осущ.профілактіку і лікування спадщин. б-ній.
Ембріо- і фетопатії - це аномалії розвитку ембріона і плоду.
Періоди: До 12 тижнів - ембріональний. З 12 до 40 тиждень - фетальний.
По термінах розвитку зародка виділяють наступні періоди: -
Ø бластогенез-з 1 по 15 день. -
Ø ембріогенез 16 - 75 днів (ембріон). -
Ø фетогенез 76 - 280 днів (плід).
В організмі плода немає алкогольдегідрогенази.
Алкогольний синдром плода (60-80 гр / добу). - мікроцефалія, микрофтальмия, птоз століття, дисплазія вушних раковин, носа, щелеп, гіпертрофія клітора, відставання шийки матки у розвитку; діафрагмальна грижа, гідронефроз, пігментні плями і гемангіоми.В післяпологовому періоді: - неврози, епілепсія, олігофренія.Куреніе - хронічні захворювання легенів, наротікі - плід погано набирає вагу; неповноцінне білкове харчування і т.д.
1я половина вагітності -1 раз на місяць
2а половина вагітності -1 раз в 2 тижні
37-38 тижнів - 1 раз в тиждень.
Амниоскопия - якщо гіпоксія плода - меконій (зелений колір),
резус конфлікт - білірубін / жовтий колір /.
Амніоцентез - визначають білок, цукор, білірубін, Ig.
Хоріон-біопсія на ранніх термінах.
Хордоцентез (пункція судин пуповини) - гр. крові, Rh, HbF, цукор, білірубін, креатинін, білкові фракції.
На виробництві на вагітних може впливати безліч хімічних сполук. З них найбільш вираженою ембріотоксичність мають свинець, ртуть, фосфор, бензол і його похідні, оксиди вуглецю, фенол, хлоропрен, формальдегід, сірковуглець, нікотин і ін.
хім агенти надають поврежд дію:
Ø побічно- викликаючи поврежд в орг-ме матері
Ø прямо-при проникненні ч / з плаценту
Іонізують радіація викликає наруш в залежності від дози і стадії внутр розвитку:
- У ранні терміни-загибель плода (ембріотоксичність)
- У п-д органогенезу і плацентації - аномалії розвитку (ЦНС, орг зору, гемопоезу)
- У п-д фетогенезу (після 12 тижнів) - загальна затримка розвитку і загальні симптоми променевої хвороби
- - можуть викликати спадкові і неспадкові зміни. Спадщини зрад-я - проявляються в другому і третьому покоління.
Симптоми внутрішньоутробної гіпоксії плода
- На початковій стадії неспокійна поведінка плода і посилення його рухової активності.
- Далі активність плода знижується, інтенсивність рухів, сила і частота поштовхів помітно зменшуються.
- Приводом для звернення до лікаря повинно стати скорочення ворушінь плода до 3 на годину. Серцебиття плоду частішає і стає вище 160 ударів в хвилину, тони серця приглушені, число серцевих скорочень зменшується до 100-120 ударів в хвилину.
За швидкістю розвитку внутрішньоутробна гіпоксія плода ділиться на:
- блискавичну;
- гостру (виникає зазвичай під час пологів протягом декількох хвилин або годин);
- подострую (розвивається за 1-2 дні до пологів);
- хронічну (виникає при токсикозі, переношуванні вагітності, інфікуванні плода, несумісності крові матері і плоду і т.д. розвивається поступово, і плід може адаптуватися до кисневого голодування).
- Плацентарна недостатність (порушення кровообігу в системі «мати - плацента - плід» між матір'ю і дитиною, що приводить до недостатнього надходження кисню і поживних речовин до плоду).
- Гестоз (важкий пізній токсикоз).
- Обвиття пуповини.
- Передлежання плаценти (часткове або повне перекриття плацентою маточного зіва (вихід з порожнини матки)).
- Переношування вагітності.
- Внутрішньоутробне інфікування плода.
- Інтоксикація (отруєння продуктами життєдіяльності (токсинами) збудників інфекційних захворювань).
- ВПР плода.
- Супутня патологія у матері, що ускладнює перебіг вагітності.
- Труднощі при виході плода з родового каналу через його великого розміру або неправильного положення.
- Тривале здавлювання головки під час пологів.
- Розрив матки.
- Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти.
- Аномалії родової діяльності (слабкість родової діяльності, дискоординація родової діяльності).