Гонорейний уретрит - це венеричне захворювання, збудником якого є гонокок. Шлях зараження статевою. Рідше можливе зараження через предмети загального користування: білизна, губки, рушник. Можуть заражатися і діти при тісному контакті з дорослим хворим. Можливо інфікування очей дитини під час пологів, якщо мати хвора на гонорею.
Симптоматика і клінічний перебіг. Інкубаційний період - від 3-7 днів, іноді 2-3 тижні.
За клінічним перебігом розрізняють гостру (свіжу) гонорею, з давністю до 2 міс від моменту прояву клінічних симптомів, і хронічну - захворювання, що протікає більш 2 міс.
При гострому гонорейному уретриті симптоми з'являються раптово у вигляді рясних жовтувато-сірих слівкообразние гнійних виділень із сечовивідного каналу, що супроводжуються печіння і хворобливістю при сечовипусканні.
Спочатку запалення локалізується тільки в передньому відділі сечівника, потім до процесу залучається задній відділ, до чого самопочуття хворого погіршується - температура тіла підвищується до 38-39 ° С, з'являються ознаки інтоксикації (загальна слабкість, розбитість, головний біль, посилюється хворобливість при сечовипусканні) . Ці явища обумовлені резорбцією гонотоксінов.
Хронічний уретрит розвивається при недостатньому лікуванні гострого гонорейного уретриту, при поширенні гонорейного процесу на задню частину сечовипускального каналу і передміхурову залозу, при ослабленні імунологічної реактивності організму хворого.
Клінічно: легке печіння і свербіж в уретрі, помірні колють болі на початку сечовипускання, незначні слизисто-гнійні виділення з сечовипускального каналу, особливо вранці. В мазках виявляють не тільки гонококи, але і вторинну флору.
Діагностика гонорейного уретриту грунтується на дослідженні виділень з сечівника, в якому виявляють гонококи Нейссера.
Лікування проводить лікар-венеролог. При гострому і підгострому процесі використовуються тільки етіотропні препарати, в першу чергу, антибіотики пеніцилінового ряду: бензилпеніцилін (краще в поєднанні з клавулановою кислотою) - початкова доза 600 тис. ОД внутрішньом'язово, наступні - по 300 тис. ОД через 3 год; ампіцилін по 0,5 г через 4 год всередину, до 4-7 днів; амоксицилін - одноразово - 1 г пробенециду; антибіотики тетрациклінового ряду: тетрациклін по 0,3 всередину 5 разів на добу протягом 3 днів, потім по 0,2 г 5 разів на добу, доксициклін усередину по 0,2 г - 1-й прийом, потім по 0,1 г через 12 ч; левоміцетин по 0,5 г 6 разів на день до їди з 8 год нічною перервою; антибіотики - макроліди: еритроміцин по 0,4 г всередину 6 разів на добу протягом 2 днів, потім по 0,04 г 5 разів на добу, макропен по 0,4 г всередину 3 рази на день, олететрін всередину 0,5 г - 1-й прийом і 3 прийоми по 0,025 г в 1 день, потім по 0,24 г 4 рази на день через 6 год; антибіотики - азаліди: азитроміцин (сумомед) 2 г всередину однократно, рокситромицин 1 г одноразово.
Антибіотики - аміноглікозиди: канаміцин по 1 млн ОД внутрішньом'язово через 12 год або одноразово, на курс 2 млн ОД; антибіотики - цефалоспорини: цефлексім по 5 г всередину 4 рази на деньв протягом 2 днів, потім по 0,25 г 4 рази на день, цефобид внутрішньом'язово по 1 г в день, цефтриаксон одноразово внутрішньом'язово 250 мг, клафоран одноразово внутрішньом'язово 2 г; фторовані хінолони: ципробай всередину 500 мг - 1-й прийом, потім по 250 мг через 12 год, таривид всередину 400 мг - 1-й прийом, потім по 200 мг 2 рази на день, абактал одноразово 600 мг, максаквін по 600 мг всередину 1 раз на день; спектиноміцин (тробіцін) одноразово внутрішньом'язово: чоловік. - 2 г, дружин. - 4 г по 2 г в кожну сідницю.
Лікування хронічної гонореї повинно бути комплексним - з приєднанням імунотерапії і місцевого лікування.
Імунотерапія специфічна: гоновакцину вводять внутрішньом'язово з 300-400 млн мікробних тіл з перервою 1-2 дня. Залежно від реакції дозу збільшують на 150-300 млн мікробних тіл, на курс 6-8 ін'єкцій. Як неспецифічної імунотерапії використовують аутогемотерапию, пірогенал, тималін, метилурацил. Місцеве лікування проводять як при хронічному уретриті.
Для того, щоб встановити излеченность гонорейного уретриту, зазвичай через 7 днів після закінчення лікування, при відсутності виділень і при негативних результатах дослідження на гонокок, проводять провокацію (алиментарную, біологічну, механічну).
Після провокації щодня протягом 3 днів досліджують мазки з сечівника на наявність гонокока і лейкоцитів. Якщо вони відсутні, то через 1 місяць провокацію повторюють, а потім досліджують мазки з уретри і секрет передміхурової залози. При негативному результаті гонорейний уретрит вважається вилікуваним.
«Урологія», І.В. Заїкіна