Гнійно-запальні захворювання щелепно-лицевої ділянки. незважаючи на досягнуті успіхи в діагностиці та лікуванні даної патології в останні роки, не втратили своєї науково-практичної значущості і залишаються однією з провідних проблем щелепно-лицевої хірургії. Це обумовлено зростанням числа хворих з одонтогенними гнійними захворюваннями щелепно-лицевої ділянки (ОГЗ ЧЛО), кількість яких у щелепно-лицьових стаціонарах досягає більш 50%, зміною клінічного перебігу патологічного процесу і збільшенням важких форм і поширеності на суміжні клетчаточние простору, а також загрожують життю ускладнень: контактний медиастинит, сепсис, тромбоз кавернозного синуса, абсцес головного мозку і т. п. ураженням органів вуха, горла і носа (ЛОР-органів), очниці, що призводять в важкий их випадках до втрати зору і навіть летальних наслідків. У зв'язку з цим діагностика гнійно-запальних захворювань щелепно-лицевої ділянки (ГВЗ ЧЛО) виходить за рамки компетенції щелепно-лицьового хірурга і набуває значимість для загальних і торакальних хірургів, офтальмологів, отоларингологів і нейрохірургів.
Зростання числа випадків ОГЗ ЧЛО обумовлено значним зниженням якості життя населення, матеріально-побутових умов, погіршенням харчування, відсутністю планової санації, зниженням рівня і якості особистої гігієни, які сприяють зниженню загальної резистентності і неспецифічного імунітету і наростання рівня стоматологічної захворюваності і випадків хронічної одонтогенний інфекції.
В узагальненому вигляді класифікацію ГВЗ ЧЛО можна представити таким чином:
За етіології:- неспецифічні;
- анаеробні;
- анаеробно-аеробні;
- аеробні;
- специфічні: актиномікоз, сифіліс.
За походженням:
- одонтогенні;
- неодонтогенні: травматичні, гематогенні, лімфогенні, ятрогенні.
За ураження тканин:
- кісткових тканин: періодонтит, періостит, перикороніт, пародонтит, остит, остеомієліт;
- м'яких тканин: абсцес, флегмона, аденофлегмона, одонтогенная підшкірна гранульома.
За характером ураження тканин:
- целюліт;
- фасциит;
- міозит (мионекроз).
За поширеністю:
- обмежені;
- розлиті (поліфлегмони).
За глибиною ураження:
- поверхневі;
- глибокі.
За топографії:
- верхня зона особи;
- середня зона особи;
- нижня зона особи;
- латеральні зони особи;
- органи і тканини порожнини рота;
- шия.
Етіологія і патогенез. Характерною особливістю сучасних гнійно-запальних захворювань щелепно-лицевої ділянки є їх поліетіологічность. Видовий склад мікроорганізмів з вогнищ запалення при одонтогенном, травматичному остеомієліті, аденофлегмонах різноманітний, представлений представниками біоценозу порожнини рота і може змінюватися під впливом цілої низки зовнішніх і внутрішніх факторів.
При різних запальних захворюваннях щелепно-лицевої ділянки в 90% випадків виявляються облігатні анаероби, причому в 25-30% випадків - асоціації облігатних анаеробів, в 60-65% випадків - асоціації анаеробів і аеробів і в 10% випадків - аероби.
У 1960-1970-і рр. основна увага як збудників ГВЗ ЧЛО надавали епідермальним і золотистим стафілококів і гемолитическим стрептококів. У 1980-і рр. застосування суворої анаеробної техніки дозволило виявити представників облігатних неспороутворюючих анаеробів: бактероїдів, фузобактерій, пептококів, пептострептококів, анаеробних стрептококів, веіллонелл, волінелл, причетних до розвитку гнійно-некротичних уражень щелепно-лицевої ділянки.
У патогенезі різних запальних захворювань щелепно-лицевої ділянки мають місце різні шляхи проникнення мікрофлори в осередок запалення. Так, при одонтогенних остеомиелитах і флегмонах вхідними воротами інфекції є зуби, при травматичному остеомієліті - розриви слизової оболонки при переломі кісток щелеп, а при аденофлегмонах - лімфогенний шлях. Облігатні анаероби в процесі життєдіяльності виробляють токсини і ферменти «агресивності», що сприяють повзучого инфильтрирующему поширенню інфекції з первинного вогнища на суміжні області, де аероби колонізують вже некротизовані тканини. Гнійно-некротичні ураження тканин в 66,7% випадків протікають по типу целюліту, в 12,5% - за типом фасциита і в 20,8% - міонекроза.
Отже, проникненню анаеробів в тканини щелепно-лицевої ділянки сприяють уражені ускладненим карієсом зуби, травми, а також інструментальні маніпуляції, хірургічні втручання, місцеві зміни тканин.
Про патогенез гнійно-запальних захворювань щелепно-лицьової області існує ряд теорій: емболіческая теорія А. А. Боброва (1889) і Лексера (1894), що пояснює поширення інфекції в емболах і тромбування капілярів; алергічна теорія С. М. Дерижанова (1940), Я. М. Сніжко (1951), яка визначає провідну роль сенсибілізації організму на основі феномена Артюса-Сахарова; рефлекторна теорія Г. І. Семенченко (1958), що підкреслює значення нервової системи в розвитку нейротрофічних порушень, що призводять до розвитку запального процесу.
"Захворювання, пошкодження і пухлини щелепно-лицевої ділянки"
під ред. А.К. Іорданішвілі