Гнійний свищ і трофічна виразка. Клініка і ознаки
Гнійний свищ формується після стихання гострого запалення при зберігається в тканинах патологічному вогнищі, який служить субстратом для персистирования мікроорганізмів. Найбільш часті причини формування свищів:
• сторонні предмети, що потрапили в тканини як в результаті травми (пісок, фрагменти одягу і ін.), Так і при хірургічному лікуванні (лігатури, серветки, медичні імплантати);
• ділянки м'яких тканин або кісток, некротизовані в результаті травми або подальшого гнійного розплавлення;
• великі гнійні порожнини, що утворилися при самостійному розтині або в результаті нерадикальної операції з приводу абсцесу або флегмони;
• зовнішні свищі порожнистих органів (кишечника, підшлункової залози, сечовивідних шляхів і ін.);
• специфічна інфекція м'яких тканин або кісток - туберкульоз, актиномікоз та ін.
Діагноз «гнійний свищ» завжди вторинний і не може бути використаний без вказівки його причини, наприклад: «Хронічний посттравматичний остеомієліт лівої болинеберцовой кістки, гнійний свищ лівої гомілки».
Патологічний процес, що підтримує свищ. в більшості випадків робить безперспективними спроби консервативного лікування. Єдино надійний метод лікування гнійних свищів незалежно від етіології і локалізації - виявлення і усунення причини, що підтримує хронічне гнійне запалення. Найчастіше це досягають радикальною операцією.
Тривало незагойна (хронічна) рана - природний результат перебігу великої посттравматичної, опікової та післяопераційної рани при відмові від реконструктивної операції. Тривало незагойна (хронічна) рана - існуюча протягом більше 4 тижнів і не має тенденції до самостійної епітелізації. У діагнозі необхідно вказувати, який саме вплив призвело до утворення хронічної рани, і його дату, наприклад: «Тривало незагойна рана правого стегна після хірургічного лікування великої Постін'єкційних флегмони (дата операції)».
У формуванні хронічної рани бере участь цілий ряд причин, основні з яких - порушення кровообігу і іннервації різного генезу, травмування, набряк і венозний застій. Поєднання цих патогенетичних чинників призводить до порушення балансу між процесами запалення і регенерації.
Під впливом місцевого і загального лікування можливе значне скорочення (в деяких випадках повна епітелізація) шкірного дефекту. Однак формується при цьому грубий рубець часто схильний до гіпертрофії, контрактура і виразки. Сучасні підходи до лікування довго не загоюються ран, особливо розташованих в функціонально активних зонах, припускають їх висічення разом з навколишнім рубцем і виконання того чи іншого варіанту пластичного закриття.
Близьке за змістом поняття - трофічна виразка. Однак вона передбачає наявність причини, що перешкоджає загоєнню, - хронічної ішемії, венозної недостатності, рубцевої деформації, завжди буває ускладненням іншого захворювання. Приклад формулювання діагнозу: «Посттромбофлебітичний синдром, хронічна венозна недостатність, трофічна виразка внутрішньої поверхні правої гомілки».
Основа лікування будь-трофічної виразки - виявлення і, по можливості, усунення причини її виникнення. Без цього застосування найсучасніших і дорогих препаратів для місцевого лікування та різних варіантів шкірної пластики в кращому випадку призведе до тимчасового поліпшення стану (або навіть загоєнню виразки) з неминучим рецидивом через нетривалий час.