Глоссектоміей називають видалення мови або будь-якої його частини, зазвичай це видалення пухлини мови. Як правило, таке хірургічне втручання проводять при раку мови або інших злоякісних новоутвореннях в порожнині рота, що поширилися на мову.
анатомічна довідка
Мова - дуже рухливий м'язовий орган, вкритий особливою слизовою оболонкою з безліччю смакових і чутливих сосочків.
Анатомічно мову прийнято ділити на три частини:
- підстава - місце прикріплення органу на дно ротової порожнини;
- тіло;
- верхівку.
Основні функції мови:
- жування;
- ковтання;
- смакове сприйняття;
- членороздільна мова.
Мова також бере участь в ссанні, особливо важливому для немовлят.
Показання для глоссектоміі
Видалення такого важливого органу, як мова, є надзвичайно важкою операцією, так як передбачає не тільки видалення пухлини мови, або самого органу, а й реконструкцію мови, а також шийну лімфаденектомію. Головне показання для глоссектоміі - рак язика, який є вкрай небезпечним через свого інтенсивного зростання. Злоякісні новоутворення мови схильні до швидкого поширення ракових клітин в найближчі лімфатичні вузли і віддаленому метастазування.
Альтернативою оперативному втручанню є променева терапія. В Ізраїлі променеву терапію використовують лише як допоміжний засіб і тільки після операції, так як хірургічне лікування - це єдиний радикальний спосіб лікування, який здатний забезпечити захист від рецидиву.
Поширеність і чинники ризику
Поширеність злоякісних пухлин мови. наприклад в США, - 1,1 на 100 тисяч населення. І це далеко не найбільший показник в світі. На жаль, з кожним роком захворюваність практично не зменшується. Помічено, що рак мови частіше виникає у курців та осіб, що зловживають алкоголем.
Особливості операції глоссектоміі
Якщо пацієнта чекає видалення пухлини мови, передопераційна підготовка включає кілька важливих етапів.
Ця процедура полягає у взятті невеликої ділянки патологічно зміненої тканини з подальшим дослідженням його патологоанатомом. Тільки так можна підтвердити діагноз і з'ясувати тип пухлини.
2. Клінічне обстеження.
3. Складання плану операції і післяопераційного лікування.
У цей час пацієнт має можливість задати його питання лікарю, обговорити з ним деякі нюанси і висловити свої побажання.
часткова глоссектомія
Часткова глоссектомія має на увазі видалення частини мови. Перед видаленням пухлини визначається межа між неушкодженою тканиною мови і пухлиною, для чого в передопераційний період проводиться МРТ порожнини рота і м'яких тканин шиї. Видалення проводиться таким чином, щоб видалити всю пухлину з невеликим захопленням зовні здорової тканини. Це дозволяє уникнути рецидивів - повторного утворення раку.
Пухлина мови видаляється з урахуванням анатомії м'язів, щоб максимально зберегти рухливість органу. При цьому головною метою хірургів під час операції є досягнення чистого хірургічного поля, вільного від ракових клітин. для цього використовуються дві техніки:
- техніка відступу від видимих на МРТ кордонів пухлини;
- техніка Frozen Section - заморожування віддаленої тканини і моментальної, інтраопераційної патологічної перевірки заморожених секторів на наявність ракових клітин.
Єдина можливість уникнути рецидиву пухлини мови - це використання обох вищевказаних технік.
Ушивання рани проводиться без використання трансплантатів, якщо дефект, що утворився після резекції (видалення), це дозволяє. У разі утворення більшого дефекту вдаються до реконструкції за допомогою вільного клаптя шкіри, який формується або з зап'ястя руки, або з нижньої частини стегна разом з живильними судинами і м'язом. Реконструкція мови є продовженням операції з видалення мови і є найскладнішою частиною цього оперативного втручання. Ця операція має на увазі роботу з досить дрібними судинами, таким чином, зшиваючи судини під мікроскопом, домагаються виконання усіх функцій мови після операції. Тому за таку глоссектомію візьметься лише клініка в Ізраїлі, що володіє відповідним обладнанням та висококваліфікованим хірургічним персоналом.
тотальна глоссектомія
Дане оперативне втручання має на увазі повне видалення мови разом з його підставою. Реконструкція мови проводиться внутріоператівно, за допомогою технік мікросудинної хірургії, яка забезпечує пацієнта збереженням основних функцій мови:
При цьому неможливо відновити смакове сприйняття, так як смакові рецептори не відновлюються при реконструкції, всі інші функції, при тотальній глоссектоміі, відновлюються з деяким ступенем шкоди (приблизно на 60% -80%).
Також невід'ємною частиною операції з видалення пухлини мови є двостороння шийна лімфаденектомія. яка покликана предотваріть поширення пухлини на інші органи.
У МЦ «СіонКлінік», Ізраїль, накопичений багатий досвід по лікуванню і догляду за хворими також і в післяопераційний період. Таке лікування спрямоване на уникнення рецидивів і поширення пухлини на інші органи.
післяопераційний період
Пацієнт зазвичай знаходиться в клініці близько 10 днів. У перші дві доби стан пацієнта нерідко вимагає додаткового надходження кисню. Для цього використовують маску або спеціальні трубки, поміщені в ніздрі. Пиття і годування здійснюють через носові трубки або за допомогою черезшкірної гастростомії, яка проводиться за кілька днів до оперативного втручання і є практично безболісною, ендоскопічної процедурою. Пізніше, коли рана досить затягнеться, поступово налагоджується звичайне харчування. Для запобігання рецидивам нерідко показана променева післяопераційна терапія.
Етап мовної реабілітації починається вже через кілька днів після операції, і пацієнт адаптується до нових умов звуковимови.
ускладнення
Може виникнути в перші дні та години після глоссектоміі. Кровотеча небезпечно з огляду на можливу обтурації (закупорки) дихальних шляхів.
Свищ - це аномальне повідомлення поверхні шкіри з порожниною рота. Це ускладнення може виникнути після відновлення живлення через рот. Свищ утворюється частіше у тих пацієнтів, які отримують променеву терапію в доопераційний період. У нашій клініці не практикуються протоколи лікування, при яких променева терапія передує хірургічному втручанню.
Особливо виражена в ранньому післяопераційному періоді.
- Проблеми з артикуляцією.
Якщо поширеність пухлини дозволила хірургам залишити хоча б третину мови, то звуковимову зазвичай поступово налагоджується, хоча нерідко страждає його якість.
- Неспроможність шкірного клаптя, що виявляється в відшаруванні трансплантованого ділянки шкіри. У таких випадках проводиться повторна операція для забезпечення надійної реконструкції органу.
Чим більший обсяг операції був проведений, тим більше виражені два останніх ускладнення.
Міждисциплінарна група лікарів в «СіонКлінік» (в Ізраїлі), готова виконати видалення пухлини мови і попередні обстеження.
- Професор Зів Гіль - хірургія і онкологія голови і шиї (ЛОР-відділення), кейс-менеджер
- Д-р Арік Зарецький - реконструктивна пластика (відділення клінічної пластики)
- Професор Вікон - патологія
- Д-р ВРІТ Готфельд - ЛОР-онкологія, радіологія (підрозділ радіології при відділенні онкології)
- Д-р Яель Мапу - логопед
Ціни на лікування раку мови в «СіонКлінік» (в Ізраїлі).
Глоссектомія і супутні оперативні процедури з наступною променевою терапією, як адьювантной терапії і відновленням функцій мови.
Вартість діагностики до 3500 євро.
Вартість оперативного втручання від 26000 євро до 40000 євро в залежності від поширення захворювання, складність і тривалість операції, а також від тривалості госпіталізації.
Вартість променевої терапії від 112 євро за поле, як правило є необхідність в 30-35 сеансах променевої терапії по 3-6 полях. У деяких випадках променева терапія чергується з хіміотерапією.