Разом з вдосконаленням наших уявлень про патогенез пошкоджень сітківки та зорового нерва вносяться зміни і в визначення поняття того, що таке глаукома. Тим не менш, не буде помилкою охарактеризувати це захворювання в загальних рисах як підвищення внутрішньоочного тиску (ВОТ), що є несумісним з нормальною функцією зору. ВГД - баланс між виробленням і відтоком водянистої вологи. У клінічній практиці глаукома виникає в результаті порушення відтоку водянистої вологи, в цьому випадку підвищення її виробітку не розпізнається.
Вироблення І відтоку водянистої вологи
Водяниста волога виробляється в війкових відростках, звідки вона тече в задню камеру ока, а через зіницю - в передню камеру. Здійснивши циркуляцію по передній камері і задовольнивши потреби обміну речовин кришталика і рогівки, водяниста волога покидає око через райдужно-роговтний кут (між рогівкою і райдужкою), який утворений гребінчастими зв'язками. Відтік триває через Увеальна і корнеосклеральной сітчасту структуру, в кінцевому рахунку, виходить в системне венозний кровообіг.
Водяниста волога може також покинути очей особливим шляхом, коли вона виливається через радужку і війкового тіло (або ж через склоподібне тіло) в надсудинне простір, звідки вона відтікає в венозний кровообіг. Значимість цього шляху варіюється у різних видів: сумарний відплив через нього у собак сягає 15%, у коней - 33%.
КЛАСИФІКАЦІЯ ГЛАУКОМИ
Існує два способи класифікації глаукоми:
1. Через виникнення захворювання;
2. Станом кута передньої камери ока.
Відповідно до першого методом класифікації, глаукому поділяють на первинну і вторинну. Про первинній глаукомі може йти мова, коли відсутні інші захворювання очей і відхилення від норми, що впливають на відтік (проблеми відтоку обумовлені скоріше нетиповим порушенням шляху відтоку). Якщо існують які-небудь захворювання очей, а також відхилення від норми (наприклад, при зміщенні кришталика, увеіте) і відбувається зменшення відтоку, то ми маємо справу з вторинної глаукомою).
Як уже зазначалося, захворювання також можна класифікувати, визначивши стан кута передньої камери ока. Кут може бути відкритим (в цьому випадку непрохідність розташовується вниз за течією), вузьким або закритим. Два методу класифікації доповнюють один одного, і у собак вони зустрічаються в різних комбінаціях: наприклад, буває первинна глаукома з відкритим кутом, вторинна глаукома з закритим кутом.
В даній статті піде мова про первинну (спадкову) глаукомі.
Оскільки це захворювання має сильний генетичним компонентом, діагностування первинної глаукоми в одному оці наказує профілактичне лікування другого ока.
Первинна глаукома з відкритим кутом
Первинна глаукома з відкритим кутом - це спадкове захворювання, яке часто зустрічається у собак породи бігль (у яких вона опинилася аутосомним рецесивним порушенням), але відзначалася також у пуделів, норвезьких та інших порід собак.
Як має на увазі назва, кут і Гребешкова зв'язки нормальні. Передбачається, що відтоку перешкоджають Увеальна і корнеосклеральной сітчасті структури, що є результатом біохімічних змін в базальних мембранах цих ділянок. Захворювання носить хронічний характер, причому ВГД підвищується повільно протягом багатьох місяців або років. Хоча у собак може бути виявлений буфтальм або навіть вторинне зміщення кришталика, зір часто зберігається на пізніх стадіях захворювання.
Вузька первинна глаукома з закритим кутом / гоніодісплазія
Первинна глаукома з вузьким кутом - це успадковувати захворювання у американських і англійських кокер-спанієлів, лабрадорів, гончих, самоїдів, датських догів, сибірських лайок та інших порід. Розвивається відхилення від норми призводить до утворення дисплазії гребінчастих зв'язок, у вигляді пластів тканини, що охоплюють кут відтоку. У перші роки життя водяниста волога покидає око через протоки в пластах, але в кінцевому підсумку це припиняється, приводячи до підвищення ВГД. Більшість пацієнтів відчувають гострі напади глаукоми, включаючи гіперемію, набряк, скуті розширені зіниці і втрату зору. Хоча спочатку може бути пошкоджений тільки одне око, слід ретельно обстежити і лікувати обидва ока. ВГД можна успішно знизити, але може розвинутися прогресуюче звуження і закриття кута, в результаті прогнози щодо збереження зору слід робити досить обережно.
1. Вимірювання ВГД - тонометрия
У більшості видів тварин нормальні показники ВГД коливаються в межах 15-25 мм рт. ст. Підвищення ВГД визначається як глаукома (тоді як низьке ВГД зазвичай є ознакою увеїту, обумовленого нетиповим відтоком). ВГД має бути однаковим в обох очах. Різниця> 10 мм рт. ст. між очима може також вказувати на глаукому. ВГД не може вимірюватися пальцями. Його слід реєструвати за допомогою тонометра Шіотца (виїмка) або аппланаціонним тонометром.
2. Дослідження кута - гониоскопия
Важливо дослідити цей кут для визначення ризику виникнення глаукоми (у разі породної спадковості у собак з гоніодісплазіей або на первинну глаукому, або ж якщо захворювання розвивається в іншому оці). Порушення відтоку може також зажадати лікування - не варто давати ліки, що відкривають кут, в разі глаукоми з відкритим кутом, або у випадках гоніодісплазіі. Лікарські препарати, що знижують вироблення водянистої вологи або підвищують нетиповий відтік, в подібних ситуаціях можуть бути більш придатними.
Гоніоскопія здійснюється за допомогою спеціальних лінз (гоніолінз), які поміщаються на рогівку. Лінза переломлює вихідний світло і дозволяє нам спостерігати за кутом в цілому і класифікувати його стан.
3. Клінічні ознаки
Глаукома - це захворювання, яке може впливати на всі верстви і структури ока.
а) Біль. Глаукома - це хворобливе захворювання. Біль може виражатися блефароспазмом або загальної пригніченістю - багато власників тварин розповідають про поліпшення поведінки тварин після видалення ока, ураженого глаукомою.
б) буфтальм. Глаукома може ви кликати збільшення розміру очного яблука внаслідок розтягування колагенових волокон рогівки і склери. Буфтальм частіше зустрічається при хронічних випадках, а також у молодих пацієнтів (коли склера більш еластична і легше hастягівается).
в) Застій кровоносних судин. Око виглядає червоним через застій кровоносних судин.
г) Патологія рогівки. Підвищення ВГД пошкоджує ендотелій рогівки, який відповідальний за дегідратацію рогівки, що призводить до набряку. Розтягування волокон рогівки при буфтальм може викликати розрив ендотеліальної базальної мембрани. Ці розриви, видимі на рогівці як прямі білі лінії, називаються полосчатой кератопатію і є патогномичное для глаукоми.
д) Реакція зіниці на світло. На ранніх стадіях захворювання зіницю може бути злегка розширений, на світло реагує мляво. На пізніх або на гострих стадія захворювання зіниці розширені і не реагують на світло.
е) Кришталик. Кришталик може бути з вивихом (або з підвивихи) внаслідок розтягування і надриву по ясков.
ж) Сітківка, очний нерв і зір. При глаукомі відбувається атрофія шарів гангліозних клітин та інших внутрішніх шарів сітківки, що є результатом локальної ішемії, зумовленої тиском на кровоносні судини сітківки (зовні сітківка забезпечується хориоидею і менш схильна до впливу ішемії).
Додатково пошкодження гангліозних клітин відбувається в результаті перегину їх аксонів, коли вони залишають очей на ділянці гратчастої пластинки. У цій частині очі вплив підвищеного ВГД можна спостерігати офтальмоскопически у вигляді поглиблення диска зорового нерва. В результаті цього внутрішній (і в кінцевому підсумку зовнішній) шар сітківки пошкоджується, що приводить до прогресуючої втрати зору або до повної сліпоти.
з) Кінцева стадія глаукоми. Внаслідок хронічно підвищеного ВГД може наступити атрофія війкового тіла, що веде до зменшення виработківодяністой вологи, зниження тиску і атрофії очі (Фтізіс очного яблука).
ПРИНЦИПИ ЛІКУВАННЯ ГЛАУКОМИ
Головним завданням при лікуванні глаукоми є запобігання подальшої втрати зору і зменшення болю, викликаної підвищенням ВГД. В даний час неможливо відновити зір, яке було втрачено внаслідок глаукоми. Випадки первинної глаукоми вимагають тривалого лікування. Власник тварини повинен розуміти, що завдання терапії полягає в стабілізації ВГД, що захворювання ніколи не зможе бути повністю вилікувано.
Медикаментозне лікування глаукоми
Хірургічне лікування глаукоми
Спеціалізовані офтальмологічні клініки можуть здійснювати хірургічні операції з метою збільшення відтоку водянистої вологи (зазвичай за допомогою імплантації в око дренажних трубочок) або ж для зменшення вироблення вологи (за допомогою часткової деструкції війкового тіла з використанням лазера або кріодеструкції). Однак найчастіше хірургічне або медикаментозне лікування не приносить позитивного результату, і практикуючий лікар стикається зі сліпотою або хворобливістю очей. Заради благополуччя пацієнта потрібне видалення цього очі за допомогою енуклеації або евісцераціі (з імплантацією протеза в порожній склеральний "кістяк" з косметичною метою).
Dr. Ron Ofri. ветеринарний факультет Корет, Єврейський Єрусалимський Університет