Гістамін головний біль. Психогенні головні болі.
Гістамін головний біль є добре окресленим синдромом, описаним вперше в 1925 р Vallery-Radot як «vasodilatation hemicephalique», а пізніше більш детально вивченим Horton. Уражаються переважно чоловіки старше 50 років. Біль починається вночі і будить хворого приблизно через годину після засипання. Біль одностороння і поширюється в області скроневої артерії, вона короткочасна, рідко довше години. Гілки скроневої артерії чутливі, іноді також набряклі. Око на відповідній стороні слезоточіт, слизова носа набухає.
Клінічна картина настільки типова, що в більшості випадків дозволяє ставити діагноз, який підтверджується, якщо напади болю можуть викликатися гістаміном.
Гістамінових тест. набирають в туберкуліновий шприц 0,04 мг гістаміну «Roche» і повільно вводять внутрішньовенно 0,01 мг; чекають 3 хвилини. Якщо за цей час не з'явиться головного болю, вводять інші 0,03 мг повільно- протягом 3-5 хвилин.
Гістамінових тест специфічний тільки за умови відтворення типового нападу болю в одній половині голови. Дифузійні головні болі незначній мірі можуть настати і у нормальних осіб. Відомо також, що головний біль при пухлинах посилюється після ін'єкції гістаміну. Антігістаміновие кошти і адреналін (підшкірно) діють майже специфічно сприятливо, що також можна використовувати в діагностичному відношенні. Головні болі від гістаміну безсумнівно дуже близькі до алергічних головних болів.
У деяких випадках, коли головні болі з'являються завжди після певних впливів (харчові засоби або інші зовнішні чинники) і ці алергени дають позитивний шкірний тест, безсумнівну роль грають реакції підвищеної чутливості. Наявність інших алергічних проявів і зозінофілія в крові підтверджують діагноз.
При інтоксикаціях головні болі є часто провідним симптомом. Всім відома головний біль після рясного прийому алкоголю. Головним болем, як правило, супроводжуються також отруєння окисом вуглецю, нітритами, миш'яком, ртуттю, бензином і свинцем. У осіб, які тривалий час і багато палять, треба перш за все виключити хронічне отруєння нікотином, так як останній в даний час безсумнівно є найбільш частою причиною головного болю. З медикаментів, що викликають головний біль, треба особливо згадати броміди, нітрогліцерин (розширення судин) іпрівін (звуження судин).
Психогенні головні болі.
Діагноз психогенної головного болю ставиться, загалом, не на підставі будь-яких особливих ознак цього болю. Біль може бути тупий, як правило, не дуже сильною.
Хворі постійно вказують, що у них при цьому таке відчуття, як якби на лоб і віскі наклали пульсуючу пов'язку. Однак досить часто такі ж відчуття бувають і при більш серйозних захворюваннях (пухлини). Більш показовою певна залежність від зовнішніх моментів; головний біль по неділях, понеділках і в святкові дні, незважаючи на можливість інших пояснень, вказує на тісний зв'язок з психогенної головним болем. Іноді тимчасова зв'язок між появою головного болю і емоційними моментами ясна, але частіше ці зв'язки більш прихованого порядку.
У всякому разі діагноз психогенної головного болю повинен бути не тільки діагнозом per exclusionem (хоча в кожному наполегливому випадку слід ретельно дослідженням виключити всі органічні можливості): його необхідно ще підкріпити даними, що говорять на користь невротичної особистості хворого. Треба використовувати в діагностичних цілях також успішність психотерапії.
Статистичні данні. засновані на великій кількості спостережень, показують, що психогенні головні болі мають місце частіше, ніж всі інші форми головного болю, разом узяті. Уже з одного цього ясно велике значення цієї форми головного болю.
Ставлячи діагноз посттравматичної головного болю. лікар грунтується на суб'єктивних свідченнях хворого і тимчасової залежності між появою головного болю і травмою голови. Сама біль описується постраждалим як буравящими, що оперізує або тільки як давить; вона посилюється в теплому приміщенні, при русі головою, після порушення і фізичних або психічних напружень. Об'єктивних симптомів (аномалії рефлексів, дані з боку ліквору), не знайдено. Цей діагноз треба ставити, виходячи скоріше з обліку загальної ситуації, і тому він в значній мірі залежить від уміння лікаря враховувати дійсний стан справи.