Генітальний інфантилізм - це патологічний стан органів репродуктивної системи жінки, зокрема матки, про який пацієнтки можуть і не підозрювати, поки не вирішують завагітніти. Гіпоплазія матки часто зустрічається серед причин жіночого безпліддя, а також у пацієнток зі звичними викиднями. Слово "гіпоплазія" означає недорозвинення, орган має менші розміри в порівнянні з віковою і фізіологічною нормою, але будова його правильне. У медичній літературі можна зустріти кілька термінів, які позначають недорозвинення (гіпоплазію) матки - інфантильна або дитяча матка, генітальний або статевий інфантилізм. Такий діагноз можна встановити не раніше, ніж на 15-16 році життя дівчини. Якщо статевий інфантилізм поєднується із загальним, то діагноз можна виставити і в більш ранньому віці - приблизно в 12-13 років.
суть патології
Щоб розібратися в тому, чи є матка гипопластической, необхідно мати уявлення про розміри нормального органу. У родили дорослих жінок розмір матки становить 7 см, у тих, хто вже народив - 8 см, довжина шийки матки становить 2,5 см.
Розрізняють 2 види гіпоплазії матки:
- перший протікає з недостатністю функції яєчників;
- другий не супроводжується овариальной дисфункцією.
Виділення цих видів гіпоплазії важливо в прогностичному плані. Так як в першому випадку успішна вагітність можлива при адекватному лікуванні, а в другому зачати дитину без допомоги допоміжних репродуктивних технологій навряд чи вийде, тому що порушена функція яєчників, що часто супроводжується аменореєю і відсутністю овуляції.
З якоїсь причини правильно сформований орган перестає рости. Часто причиною такого стану виступають нечутливість матки до стимулюючого впливу статевих гормонів або зниження кількості цих гормонів в організмі при порушенні в роботі системи гіпоталамус-матка (дисгормональні порушення).
Гипопластическая матка маленького розміру, з подовженою шийкою конічної форми, яка перевищує розміри тіла, займає анатомічне положення - гіперантіфлексія (патологічний перегин матки допереду). Часто гіпоплазія матки поєднується з присутністю подовжених фаллопієвих труб, що ще більше посилює можливість зачаття і призводить до розвитку ектопічної вагітності. При недорозвиненні матки, яка протікає разом з гіпогонадизмом, можуть бути недорозвиненими і інші статеві органи. Часто у пацієнток з гіпоплазією матки діагностують супутній синдром полікістозних яєчників.
Причини статевого інфантилізму
Існує велика кількість причин, як вроджених, так і набутих, які можуть привести до гіпоплазії матки. В основі патології лежить порушення нормального функціонування системи гіпоталамус-матка в дитячому або підлітковому періоді життя, внаслідок правильно сформований орган перестає розвиватися.
Фактори, які здатні спровокувати статевий інфантилізм:
- важкі інфекційні захворювання в дитинстві і в період статевого розвитку;
- порушення гормонального фону в організмі і ендокринологічні захворювання, наприклад, патологія щитовидної залози, надниркових залоз, гіпофіза та ін .;
- незбалансоване харчування, анорексія, гіповітаміноз;
- хронічні інтоксикації;
- вогнища хронічної інфекції в організмі (каріозні зуби, хронічний гайморит, тонзиліт та ін.);
- важка соматична патологія (захворювання серця, легенів, печінки, нирок, ревматологічна патологія);
- вроджені генетичні або хромосомні хвороби;
- оперативні втручання на органах черевної порожнини і малого таза в анамнезі.
Також недорозвинення матки можна спостерігати у пацієнтів з порушенням статевого розвитку (загальний інфантилізм). Такий стан зумовлено вродженими генетичними і хромосомними аномаліями, мультифакторіальними дефектами розвитку репродуктивних і ендокринних органів і, як правило, супроводжується гіпогонадизмом, який виходить на перший план. Наприклад, гіпофізарний гипогонадизм або синдром Шерешевського-Тернера супроводжуються гіпоплазією матки, але в даному випадку гіпоплазія матки є одним з багатьох проявів хвороби. А в цій статті мова йде саме про недорозвиненні матки як окремої нозологічної формі.
Ступеня недорозвинення матки
Залежно від величини недорозвиненого органу, виділяють 3 ступеня гіпоплазії матки - рудиментарную або зародкову, інфантильну або дитячу і гіпопластична або підліткову.
Гіпоплазія матки 1 ступеня характеризується розмірами матки до 3 сантиметрів, при цьому її порожнину часто відсутня, шийка довше, ніж тіло органу. Такий варіант зустрічається дуже рідко і в більшій мірі відповідає критеріям аномалій розвитку матки, ніж простий гіпоплазії. Разом з рудиментарної маткою у таких пацієнток є стійка гіпоестрогенія, первинна аменорея, іноді може спостерігатися менструальноподібна реакція. Прогноз щодо відновлення репродуктивної функції жіночого організму при такій патології неблагополучний.
Гіпоплазія матки 2 ступеня характеризується розмірами органу в межах 3-5,5 сантиметрів. Співвідношення тіла і шийки матки становить 1 до 3, тобто таке ж, як у дівчинки в періоді до початку статевого розвитку. Матка розташована в стані гіперантіфлексіі, яєчники розташовані високо, маткові труби довгі і покручені. Менструації бувають, але починаються з запізненням (в 16-17 років), супроводжуються гіпоменструальний синдромом (рідкісні кровотечі - кілька разів на рік) і вираженими больовими відчуттями (альгодисменорея). Статевий акт часто теж є болючим через патологічного розташування матки. Прогноз для відновлення репродуктивної функції щодо сприятливий при тривалій, адекватної та специфічної терапії.
Гіпоплазія матки 3 ступеня характеризується розмірами органу від 5,5 до 7 сантиметрів. Співвідношення між довжиною шийки і тілом матки правильне - 1 до 3. Прогноз даної патології сприятливою, часто гіпоплазія навіть зникає самостійно після початку статевого життя і виникнення вагітності. Саме дана форма зустрічається найчастіше, вона обумовлена різними негативними впливами на організм дівчинки в дитячому і пубертатному періоді.
Симптоми гіпоплазії матки
Симптоми гіпоплазії залежать від ступеня вираженості патології. Дуже часто підліткову матку діагностують як випадкову знахідку в ході ультразвукового дослідження при з'ясуванні причин первинного або вторинного безпліддя.
Дитяча матка характеризується пізнім початком менструацій (16-17 років) або первинною аменореєю (відсутністю менструальної кровотечі). Після встановлення менструальної функції, місячні протікають по типу альгодисменореи, кровотечі рідкісні і мізерні, нерегулярні.
Часто при гіпоплазії матки можна спостерігати симптоми загального інфантилізму - невисокий зріст, тонкі кістки, рівномірно звужений таз, грудна клітка вузька, молочні залози диспластические, зовнішні статеві органи недорозвинені, вторинні статеві ознаки розвинені погано. Біологічний вік відстає від паспортного на 4-5 років.
У дорослих жінок з статевим інфантилізмом спостерігають зниження лібідо, аноргазмию, безпліддя. Часто у таких пацієнтів можна спостерігати і ознаки психологічного інфантилізму - відсутність здатності приймати якісь або рішення самостійно, в поведінці проглядаються дитячі риси.
Наслідки недорозвинення матки
Мабуть, найважчим наслідком гіпоплазії матки є первинне або вторинне безпліддя. Якщо інфантилізм супроводжується овариальной недостатністю, то безпліддя пов'язують з відсутністю овуляції і аменореєю, недостатністю гормонів, необхідних для розвитку яйцеклітини і підтримки вагітності. Якщо навіть овуляція присутній і зачаття відбулося, то часто безпліддя пов'язане зі змінами в гістологічному будові ендометрію - він не здатний трансформуватися під впливом статевих гормонів і запліднена клітина не може імплантуватися в слизову оболонку.
Вторинне безпліддя пов'язане з нездатністю недорозвиненою матки виносити вагітність. Часто у пацієнток зі звичними викиднями і передчасними пологами діагностують цю патологію.
Всі жінки з статевим інфантилізмом повинні стояти на диспансерному обліку у гінеколога, так як гіпоплазія матки підвищує ризик розвитку злоякісних пухлин статевих органів.
Часто у жінок з інфантильною маткою трапляється позаматкова вагітність. Як уже згадувалося, фаллопієві труби дуже довгі і покручені - це збільшує період проходження яйцеклітини до маткової порожнини, що значно збільшує ризик трубної вагітності.
Ускладненням недорозвиненою матки також є часті інфекційні ураження зовнішніх і внутрішніх статевих органів (цервіцити, ендометрити, кольпіти, аднексити), що пов'язано з низькою стійкістю до інфекційних агентів.
Як встановити діагноз
Запідозрити недорозвинення матки можна, виходячи з даних анамнезу. Часто виявляють негативні впливи в антенатальному періоді розвитку, захворювання, інфекції та інші провокуючі фактори в дитячому віці і пубертатному періоді. Звертає на себе увагу пізніше менархе, менструації за типом олігоменореї, альгодисменореи, вказівка на мимовільні викидні і передчасні пологи.
При огляді можна помітити ознаки загального інфантилізму, недорозвинення зовнішніх статевих органів, вторинних статевих ознак. При гінекологічному огляді лікар зазначає матку маленьких розмірів, яка знаходиться в гіперантіфлексіі.
Серед допоміжних методів дослідження встановити діагноз допоможуть:
- ультразвукове дослідження органів малого тазу (візуалізація маленької і недорозвиненою матки);
- гістеросальпінгографія - рентгенологічне дослідження матки і маткових труб із застосуванням контрастної речовини, це дозволяє лікарю вивчити форму маткової порожнини, анатомічна будова фаллопієвих труб (довгі, покручені);
- вивчення гормонального статусу;
- діагностика овуляції;
- МРТ і КТ;
- визначення біологічного віку жінки.
принципи лікування
Лікування гіпоплазії матки залежить від ступеня вираженості патології та її причини. Основні завдання терапії наступні:
- відновити чутливість матки до статевих гормонів;
- ліквідувати причину затримки розвитку матки;
- призначити адекватну замісну гормональну терапію.
Щоб підвищити чутливість матки до статевих гормонів проводять неспецифічну терапію. Використовують вітаміни Е, А, С, В1. О 6. призначають метаболічну терапію, наприклад, АТФ. Таке підготовче лікування необхідно протягом 2-3 місяців.
Потім приступають до замісної гормональної терапії. Використовують двокомпонентні гормональні препарати, які містять естрогени і гестагени (мікрофолін, естрофем, утрожестан) протягом 4-5 циклів з подальшою оцінкою успішності терапії. При необхідності курс повторюють. Схема дозування препаратів залежить від конкретної клінічної ситуації та гормонального препарату, який призначається тільки після детального обстеження у гінеколога.
Важливим моментом в лікуванні є застосування фізіотерапії:
- магнітотерапія;
- лікувальна фізкультура;
- гінекологічний масаж;
- индуктотермия;
- лазеротерапія;
- грязьові ванни;
- бальнеотерапія;
- парафінолікування;
- озокеритні обгортання тощо.
Під дією зазначених фізпроцедур відбувається стимуляція гіпоталамуса і гіпофіза, що сприяє підвищенню синтезу гонадотропних гормонів і позитивному впливу на матку.
Як правило, лікування гіпоплазії матки успішне, якщо мова не йде про рудиментарному органі. Якщо завагітніти все ж не вдається, то вдаються до лікування за допомогою допоміжних репродуктивних технологій.
Профілактика гіпоплазії матки
Профілактика недорозвинення матки неспецифічна. Щоб уникнути таких проблем, необхідно мінімізувати вплив негативних чинників на організм дівчинки в період дитинства і статевого дозрівання. Потрібно стежити за повноцінністю раціону харчування дитини, не дозволяти виснажливих дієт, уникати і своєчасно лікувати інфекційні та соматичні захворювання, стежити за психічним здоров'ям дитини, не допускати стресових ситуацій, вести здоровий і активний спосіб життя.